田迎春（云南省第二人民医院呼吸内科云南昆明650021）
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0093-02
由于生活水平提高、活动量减少等因素，致肥胖患者越来越多。经睡眠多导图(PSG)检查后，发现肥胖低通气综合征(OHS)患者越来越多，我们采用经鼻正压通气(n-CPAP)治疗OHS患者86例，取得满意效果，说明n-CPAP是治疗0HS的有效治疗措施，可明显提高患者的生存质量。
1临床资料与方法
1.1对象选择1997年2月～2009年5月我科共行PSG检查489例，选择确诊为肥胖低通气综合征86例，男56例，女30例，年龄28～65岁，平均46.5岁，身高155～180cm，平均162.8cm，体重85～125kg，平均105.42kg。
1.2仪器和方法对86例OHS患者治疗前后全夜用多导唾眠图(PSG，Polysomnography)监测，仪器为北京明思英智公司生产的睡眠多导监测仪。记录脑电、眼电、肌电、心电、口鼻气流及胸腹运动、血氧饱和度(SaO2)的变化。
1.3诊断标准体重超过理想体重20％为肥胖，在行PSG监测时，呼吸振幅较正常呼吸时减低50％，并伴有4％SaO2下降时为低通气。达到以上两个条件为肥胖低通气综合征(OHS,obesityhypoventicationsyndrome)。同步行血气分析及肺功能测定。
1.4治疗方法对确诊为OHS的86例患者，在PSG监测下，使用n-CPAP呼吸机治疗，并调整CPAP压力。86例患者中有18例用北京明思公司生产的M9000型CPAP，有12例用北京合众同仁公司生产的恒温湿化一体V1000CPAP，有9例用瑞典伯雅PV101型CPAP，有1例用德国迈普公司生产的小麦克斯(miniMaxn-CPAP)，46例用美国伟康公司生产的双水平BiPAP呼吸机。调压后，让患者携机回家长期治疗，定期复查PSG及动脉血气分析。CPAP压力为4～20cmH2O，BiPAP压力为：吸气压IPAP4～18cmH2O，呼气压EP'AP6～20cmH2O，有15例在用机治疗同时加氧2～3L／min。
2结果
所有观察对象在治疗1月～2年10个月后复查动脉血气分析和PSG监测。将治疗前后各参数行t检验，其差异显著P<0.001，45例OHS治疗前后呼吸参数等指标变化
3讨论
OHS患者往往由于白天体位和中枢兴奋性的保持，PaO2和PaCO2可保持正常。但夜间由于体位，呼吸道沉积的脂肪塌陷，膈肌活动减弱，而形成胸腹矛盾运动，导致肺泡低通气，使得肺泡氧分压下降，而PaCO2升高，易诱发高血压、肺心病等相关疾病。有研究表明OHS患者肺总量比单纯肥胖者少20％，最大通气量低40％，吸气肌肌力减少40％，与正常人相比，OHS患者的胸壁、肺的顺应性显著降低[1]。此类患者除可用氧疗、阿米三嗪、乙酰唑胺等呼吸兴奋剂治疗以及膈肌起搏治疗外，也可用机械通气治疗。我们用CPAP或BiPAP呼吸机治疗后，因其可使一定正压的空气进入呼吸道，使患者的功能残气量增加，上气道阻力减小，气流刺激上气道的机械受体，可增加上气道的肌张力，阻止上气道的塌陷。由于上气道保持开放，低通气次数减少，动脉血氧饱和度提高，从而睡眠结构改善，白天嗜睡，记忆力减退，注意力不集中等症状减轻。故我们认为CPAP或BiPAP呼吸机是治疗0HS的有效途径，由于患者白天症状改善，夜间睡眠质量提高，精力充沛，积极参加体育锻炼，又达到了减肥的目的，这是单纯减肥或服药难以奏效的。
参考文献
[1]SallivanCE．CrunsteinRR，MurroneO，eta1．IN：Cuilleminawlteed．OSAS：ClinicalResearchandTreatment[M]．NewYork：RavenPressLtd，1990：49～69．