浅谈婴儿大腿皮纹不对称

浅谈婴儿大腿皮纹不对称

梁英

(北京怀柔学院医院,北京101416)

摘要:本文通过对婴儿大腿皮纹不对称这个体格特征,引发出对发育性髋关节发育不良的思考,并对大腿皮纹不对称体格检查做了描述,提出了如何正确对待婴儿皮纹不对称的问题。

关键词:大腿皮纹不对称髋关节发育不良体格检查

前言

本人在为婴儿游泳前对180名婴儿(年龄<6个月)进行包括大腿纹的对称与否、臀纹对称与否、双侧下肢是否等长的基本体格检查,发现大腿纹不对称婴儿80名(发生率11.67%)同时伴有臀纹不对称婴儿4名(发生率0.22%)、双侧下肢均等长。

婴儿出现以上问题后,父母心中都有一丝焦虑:婴儿大腿皮纹不对称是什么问题?大腿皮纹不对称是不是一定由某种疾病引起?如果真的有问题该怎么办?

一、大腿皮纹不对称的表现形式

婴儿大腿皮纹不对称包括以下两方面:一是位置不同,将婴儿翻身,大腿的纹路高低不一,一边高一边低。二是数量不同一条腿有三条腿纹,另一条腿只有一条或两条。

婴儿大腿皮纹不对称在临床上指向是一种髋关节疾病,叫做髋关节发育不良。这也是婴幼儿时期比较常见的先天性畸形之一。婴幼儿髋关节发育不良世界各地发病率为1.5‰—2‰。我国根据北京、上海等6个城市调结果,平均发病率为3.9‰,男:女为1:4.75[1]。

二引起发育性髋关节发育不良的原因

当前的科研表明,引起发育性髋关节发育不良的原因还有很多。正常的髋关节主要是由髋臼和股骨头构成,如果发生髋关节脱位,那么主要涉及这两部分的发育问题。当出现髋臼发育不良时,由于髋关节周围肌肉的向上牵拉股骨头,患侧的股骨头甚至整个下肢就会比对侧的位置靠上,下肢相对对侧来说要短[2]。那么为什么髋关节发育不良会引起大腿的皮纹不对称呢?出现大腿皮纹不对称的宝宝,原因有很多,比较常见而且后果比较严重的就是单侧髋关节发育不良。发育性髋关节发育不良早期诊断的方法包括,大腿和臀部的皮纹是否对称,双下肢长度是否等长,Ortolani试验阳性是诊断标准。

三大腿皮纹不对称的体格检查

大腿皮纹不对称的体格检查主要包括初步检查和设备检查。

大腿皮纹不对称可以从下两方面进行初步检查:一是婴儿仰卧位,观察双下肢是否等长,正常为等长,单髋关节脱位时,双下肢不等长;二是婴儿平卧位,屈髋屈膝两足放床上,如双膝高低相等为正常,单髋关节脱位时,双膝高低不相等。

初步检查后如发现以上情况则需要进一步确诊,可通过设备进行检查。体格检查具有一定诊断价值,有利于早期诊断和早期治疗。但体格检查不能发现所有问题,体格检查中的阳性体征也不完全都有临床意义,因此不能完全依据体格检查结果就下结论髋关节是否异常,应结合相关的辅助检查(超声筛查)[5]。

筛查工作中以体格检查各项阳性结果作为转诊指标是可靠的,能够避免漏诊。而发育性髋关节发育不良的确诊还有赖于影像学检查和定期随诊。除双下肢皮纹不对称外,双髋外展不对称、双髋外展受限、双下肢不等长也多见。在新生儿期,髋臼发育是一个自我塑形改善的过程,单纯的髋臼发育不良有自愈的可能。1、2周的新生儿体格检查正常,行B超检查发现髋臼发育欠佳,未予干预并在2—3周后再复查B超。当发现双下肢不等长、外展受限明显时髋关节发育不良的可能性大;当仅发现大腿皮纹不对称、下肢无力时,有髋关节发育不良的可能性[3]。超声检查为≤4个月患儿髋关节发育不良诊断的首选方法,超声能早期诊断为临床早期干扰及治疗提供依据[4]

四发育性髋关节发育不良的治疗中的护理指导

因为发育性髋关节发育不良的治疗主要有吊带、石膏固定等等。所以家庭护理是非常重要的。父母要陪伴孩子左右,多给予安慰,减少婴儿恐惧心理,与孩子做游戏玩耍,让孩子有安全感。在日常生活中做好大小便及饮食上的照料。婴儿在治疗期间要特别注意加强被治疗患肢的运动及皮肤的护理,平时患肢保持外展30度,进行髋关节伸展练习每天2次或3次,每次20min--30min。去除固定石膏后在床上被动练习屈髋、外展、内收、内旋、外旋髋关节,避免患肢肌肉萎缩及关节僵硬[5]。

我们在照顾婴儿是采取张开腿的姿势,让髋关节张开,这样最有利于髋关节发育,也是髋关节最稳定的姿势,在这个位置上,股骨头和髋臼可以充分接触,互相影响促进发育。

结束语

婴儿时期脂肪多产生皮肤皱褶多,特别是偏胖的婴幼儿的大腿纹更多、更深,许多大腿皮纹不对称的婴儿经过临床B超检查是没有问题的,皮纹不对称不是髋关节发育不良的绝对指证。在我院婴儿游泳的180名婴儿存在两项体征的建议去骨科专科医院就诊并进行B超检查未发现异常,通过进一步检查排除了髋关节发育不良,婴儿体格检查是必须做,也必须高度重视发育性髋关节发育不良问题的存在,但是不必过于担忧,全面提高对大腿皮纹不对称与髋关节发育不良关系的认知水平。

参考文献

[1]张光磊,陈伟明,黄包德.发育性髋关节脱位的早期筛查及治疗[J].医学理论与实践,2013,26(24):3291—3292。

[2]曹隽,孙琳,高荣轩等.2009-2012年北京市2118例发育性髋关节发育不良筛查工作中体格检查的可靠性分析.北京医学2015,37(6):513

[3]胡萍,彭晓卫.髋关节发育不良的超声诊断.实用临床医学:2014,(9)

[4]张立军,吉士俊,李连勇.发育性髋关节发育不良的诊治策略.临床小儿外科杂志,2012,11(3):161

[5]汤喆滢,王雯雯.儿保医生体格检查在发育性髋关节发育异常筛查中的诊断价值.中国妇幼保健,2011,(36)

[6]吴志限,刘卫军.发育性髋关节发育不良儿童的社区护理指导.全科护理,2014,12(12):1147

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