电子病历系统在临床护理中的应用效果分析

电子病历系统在临床护理中的应用效果分析

(浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科浙江杭州310000)

【摘要】目的:分析电子病历系统在临床护理中的应用效果。方法:选取我院2016年1月-2018年1月的100例临床护理对象,按病历制作的型式不同分为观察组和对照组,每组50例。观察组全部采用电子病历,对照组采用常规纸质病历。对比两组病历书写时间、调用平均时间以及工作人员的满意度。结果:观察组病历书写平均用时和调用平均用时少于对照组,工作人员满意度高于对照组,上述差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电子病历系统在临床护理中的应用效果理想,应强调病历系统的规范性,提升临床护理工作效率。

【关键词】电子病历系统;临床护理;病历书写;病历调用

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2019)14-0173-02

病历(casehistory)是对患者病情诊断、疾病情况等关键信息的记录,在临床护理工作中具有重要作用。因需要接受临床护理的患者数目众多,且患者病情各不相同,病历资料的应用得到了广泛重视。此前各地医疗机构使用的纸质病历存在调用、书写方面的不足,我院就电子病历系统的价值进行研究,结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于我院2016年1月-2018年1月收治的新生儿中,选取100例临床护理对象,按病历制作的差异分为观察组和对照组,各50例。观察组50例新生儿,男27例,女23例,出生1~6d,平均(3.0±0.3)d,包括早产儿15例、畸形儿5例,巨大儿12例,其他患儿18例。对照组50例新生儿,男28例,女22例,出生2~6d,平均(3.2±0.5)d,包括早产儿16例、畸形儿5例,巨大儿11例,其他患儿18例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。前瞻性研究:新生儿家属签署知情同意书。

1.2方法

观察组全部采用电子病历,对照组采用常规纸质病历。

①基础应用。统计两组病历书写时间并分组进行记录。对照组病历生成后,常规存放。观察组病历生成后,将其录入计算机中存放。病历内容包括患儿基本信息、病情信息、合并症情况等,电子病历资料中,额外记录患儿家属的联系方式。应用时分别调取,当存在其他使用需求时,首先征得家属同意。我院护理人员中,部分掌握计算机知识情况良好,部分计算机知识能力不足,在电子病历的使用上存在差异,后者调取、使用电力病历的效率不足。拟定搭配干预计划,由能力较强的护理人员和能力较差的人员组成小组,前者指出后者工作的不足并给出指导意见,如利用关键词检索病历等,提升护理人员使用电子病历的综合能力。

②分库管理和应用。为便于处理和使用,将电子病历进行分类存放,建立分库管理制度。共设置三个电子信息库,即重症信息库、感染信息库、其他信息库。重症信息库包括脏器疾病新生儿病历、多合并症新生儿病历等,感染信息库包括肺炎患儿、院感患儿等,其他信息库收录其他病历。在应用的过程中,结合患儿病情和病历,决定药物使用、远程指导随访等工作。所有病历信息根据患儿病情变化进行更新。

③电子病历的延伸应用。部分患儿病情类似,或所患疾病相同,生成病历资料后,便于进行集中分析。电子病历的应用,可提升工作效率,如选取“流行疾病信息库”,设定关键词“体温”,可快速了解该库中患儿的体温信息,再选取关键词“小儿肺炎患儿体温”,能够使检索结果更趋精细化。获取一手资料后,可以通过简单加工了解“小儿肺炎患儿”平均体温信息,了解疾病的发热特点,以做出更具科学价值的退热护理准备。

1.3观察指标

对比两组病历书写时间、调用平均时间以及工作人员的满意度。其中工作人员满意度以问卷进行调查,满分10分,得分超过6分,为满意,得分在3~6分之间,为一般,其他为不满意,满意度由前两个等级构成。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组病历书写时间、调用平均时间

观察组病历书写时间、调用平均时间低于对照组,见表1。

3.讨论

病历在现代医疗系统工作中作用突出,是反应患者病情和其他信息的主要依据。传统纸质病历存在明显弊端,一方面书写时依赖医师工作,如果患者数目多或者病情复杂,病历书写耗时较长[1]。另一方面纸质病历即便分库进行存放,在调用时也需要在大量资料中注意找寻,效率不高[2]。此前学者研究发现,当建立电力病历信息系统并投入使用后,因电子信息带有模式化特点,书写的效率更高,平均耗时可降低20%~30%左右[3]。我院在研究中发现,采用纸质病历的对照组,平均书写耗时为(23.7±5.8)min,而采用电子病历系统的情况下,观察组病历书写耗时平均为(14.3±4.6)min,优势明显。也有学者研究指出,信息化的病历为管理、调用提供了便利,降低了病历调用耗时50%~60%以上[4]。我院研究结果与此类似,观察组病历调用借助信息手段进行,平均为(3.6±0.4)min,明显低于对照组的(17.3±5.1)min。高效的工作模式也能提升工作人员的满意度[5]。

综上所述,电子病历系统在临床护理中的应用效果理想,病历系统的规范性,能够提升临床护理工作效率,可予以进一步推广。

【参考文献】

[1]胡显静,周莉,胡明跃.电子病历临床疾病分类系统的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(82):205+207.

[2]朱佳敏.基于电子病历的临床路径管理应用现状分析[J].兰台内外,2018(05):21-22.

[3]蒋丽珍.电子护理病历在妇科临床护理工作中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(19):208-209.

[4]郑金龙,穆大力,李晓东,等.电子病历临床决策系统在住院诊疗过程中的应用效果[J].中国病案,2018,19(05):33-35.

[5]袁夏至,田小玲,孟肖红,等.基于电子病历的护理不良事件网络直报管理系统设计与临床应用[J].护理与康复,2017,16(10):1101-1103.

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