（无锡市康复医院；江苏无锡214116）
摘要：目的为了对COPD和支气管哮喘合并COPD进行鉴别诊断和治疗，比较COPD和支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验以及气道阻力方面的不同。方法对照观察50例COPD患者和50例支气管哮喘合并COPD患者在肺通气功能、支气管扩张试验以及气道阻力方面的不同特征。结果支气管哮喘合并COPD患者的气道阻力高于COPD患者，但气道传导率低于COPD患者；支气管哮喘合并COPD患者进行支气管扩张试验，患者的FVC、FEV1、PEF、MMEF的数值改善明显高于COPD患者，COPD患者用支气管扩张剂15分钟后测定以上指标，数值改善状况低于支气管哮喘合并COPD患者；支气管哮喘合并COPD患者的临床治疗效果优于COPD患者。结论支气管哮喘合并COPD和COPD在肺通气功能以及支气管扩张试验的疗效上有一定差异，COPD患者中有40%左右会同时患有支气管哮喘，两种疾病会交叉发生。
关键词：COPD;支气管哮喘合并COPD；肺通气功能；支气管扩张试验；气道阻力
如果支气管哮喘遇到不可逆的气流阻塞，就会引发支气管哮喘合并COPD，与支气管哮喘的临床特征、病程等有一定的差别。临床上非常关注支气管哮喘合并COPD与COPD的区别。本文对支气管哮喘合并COPD与COPD在肺通气功能、气道阻力以及支气扩张试验等进行比较，希望本文的研究可以成为区别COPD以及支气管哮喘合并COPD的临床和实验依据。
1对象和方法
1.1对象
支气管哮喘合并COPD患者50例，平均年龄60.92岁，平均病史15.2年，根据《支气管哮喘防治指南》以及《慢性阻塞性肺疾病COPD》进行诊断。COPD患者50例，平均年龄67.75岁，平均病史18.8年，根据《慢性阻塞性肺疾病COPD》进行诊断。以上患者都属于急性发作期，吸烟程度分为轻度、中度以及重度三种。
1.2方法
在临床上对支气管哮喘合并COPD和COPD的肺通气功能和支气管扩张试验进行对照，对两组患者服用支气管扩张剂前后的气道阻力以及比气道传导率进行比较。测定上述指标时采用的仪器是意大利科时迈公司生产的肺功能检测仪，测定项目有：肺通气功能（FVC、FEV1、PEF、MMEF、ROCC、GOCC，其代表的含义分别是用力肺活量、一秒钟用力呼气容积、最大呼气流量、最大呼气中段流量、气道阻力以及比气道传导率）。
进行支气管扩张试验时，在进行检验前24小时停止服用支气管扩张药，呼入200-400mg万托林15分钟后测定最大呼气流量(PEF)、气道阻力、比气道传导率。
2结果
2.1肺功能指标测量值比较
测量值以实测值与预测值的比值来表示，服用支气管扩张剂前测定基础肺通气功能，用药后15分钟重复测定肺通气功能值。改善率=（用药后测量值-用药前测量值）/用药前测量值，如果改善率为负，表示肺通气功能在下降。
2.2两组患者的COPD分级比较
支气管哮喘合并COPD患者中有三例Ⅰ级COPD，COPD患者中无，Ⅱ级和Ⅲ级两组患者的数量相差无几，Ⅳ级支气管哮喘合并COPD患者比COPD患者少。
进行支气管扩张试验时，在正式检测前24小时患者停止使用支气管扩张药物，吸入200-400ug的万托林，15分钟后测定最大呼气流量、气道阻力以及比气道传导率，如果FEV1增加15%并且绝对值增加值大于200ml，可以判断为阳性，比气道传导率与肺通气功能中除气道阻力之外的任何一项指标合用，阳性可以提高1倍。
检测结果显示，支气管哮喘合并COPD组进行支气管扩张试验的阳性率高于COPD组，患者更易对支气管扩张剂产生敏感，同时我们也可以看到在COPD患者中有30-40%左右合并支气管哮喘，两者有交叉的可能。
3讨论
本文的试验显示支气管哮喘合并COPD的临床疗效优于COPD组，在进行临床治疗时要考虑引起COPD的原因、气道损害部位、损害程度，按照相应的程度进行不同级别的治疗，对症用药和制定治疗方案，可以提高COPD的疗效。
支气管哮喘合并COPD与COPD用药前的肺通气指标相差不大，只是气道阻力和比气道传导率有一定的差别，支气管哮喘合并COPD高于COPD，但是比气道传导率低于COPD，研究表明气道阻塞如果引起FEV1降低15-20%，则比气道传导率会降低50%，进行支气管扩张实验后比气道传导率变化比较明显，说明GOCC是气道阻塞的敏感指标。
确诊支气管哮喘、支气管哮喘合并COPD支气管扩张试验是必须的，本次研究表明COPD和支气管哮喘合并COPD有交叉可能性，COPD患者可能会同时患有支气管哮喘，支气管哮喘合并COPD的阴性率为22%，说明有部分病人对受体激动剂不敏感，支气管哮喘合并COPD的病因主要是支气管哮喘，哮喘的产生原因是气道发生炎症后引起气道的平滑肌痉挛，β2—受体激动剂的作用是刺激气道内的β2—受体激动剂，使平滑肌松驰，气道炎症和支气管哮喘会发生可逆性的气流阻塞，COPD患者的肺弹力纤维遭受破坏，支气管发生变形而出现肺气肿。
吸烟程度在两组患者的疗效影响方面有明显的差异，支气管哮喘合并COPD的疗效优于COPD，舒利迭融合β2—受体激动剂沙美特罗和吸入型糖皮质激素的复方制剂，较小的剂量就可以达到明显的治疗效果，抗炎活性高，舒利迭将沙美利特和丙酸替卡松放在同一装置，吸入后两种药物沉积于气道，既可以使支气管舒张，也可以改善肺功能，可以改善支气管哮喘合并COPD的症状和通气功能，比COPD的好转率要高，舒利迭对COPD病人也同样有效，部分好转率可以达到60%以上，对部分COPD病人无效的原因是对β2多体激动剂迭不敏感，对于这部分患者气流受阻的可逆性不大。
参考文献：
1、股凯生.呼吸疾病诊断流程与治疗策略，北京：科学出版社，2008：29.
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