黄英（广东粤北人民医院核医学科广东韶关512025）
【摘要】目的评价131碘（131I）治疗Graves病后出现甲状腺功能低下，应用左甲状腺素钠治疗的效果。方法28例Graves病人用131I治疗后，经测定血清TT3、TT4、TSH，诊断为甲低，口服左甲状腺素钠50-100ug/d，3个月后停药复查。结果21例甲状腺功能和显像恢复正常，诊断为早发性甲低；7例甲状腺功能仍低下，显像显示甲状腺形态模糊，边界不清，摄99Tcm功能低下，诊断为永久性甲低。结论Graves病经131I治疗后出现甲低，应用左甲状腺素钠治疗，可改善临床症状。甲状腺功能测定和ECT甲状腺显像对诊断早发性甲低和永久性甲低具有重要意义。
【关键词】甲状腺肿甲状腺功能减退症替代治疗
【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0298-02
131I是目前治疗弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD）的主要方法之一，其优点是简便、安全、经济、疗效好、复发率低。131I治疗GD的主要副作用是出现甲低。应用左甲状腺素钠替代治疗后，测定甲状腺激素并进行SPECT甲状腺显像，现将观察结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
甲低组：用131I治疗625例GD病人，服药后2～6个月门诊复查，诊断出甲低28例（男性7例，女性21例，年龄22～55岁），均出现不同程度的临床症状和体征，如怕冷、乏力，肌肉酸痛，心音弱，便秘等。血清学检查示：TT3、TT4低于正常，TSH升高。SPECT（单光子发射计算机断层显像）甲状腺显像示甲状腺轮廊不清，摄99Tcm功能低。对照组：用131I治疗GD病人，服药后2～6个月门诊复查，甲亢症状消失，体重增加，随机选择血清TT3、TT4、TSH正常，SPECT甲状腺显像示甲状腺形态大小正常，摄99Tcm功能正常者30例（男性6例，女性24例，年龄25～56岁）为对照组。
1.2治疗方法
甲低组口服左甲状腺素钠50-100ug/d，共3个月，停药20d。根据血清TT3、TT4、TSH水平又分为早发性甲低组21例（男性4例，女性17例）和永久性甲低组7例（男性2例，女性5例）。
1.3检查方法
血清TT3、TT4、TSH化学发光法测定，SPECT甲状腺显像测定甲状腺/单侧唾液腺摄99Tcm比值。
1.4统计学处理
数据以（x-±S）表示，采用t检验，应用SPSS统计软件处理。
2结果
甲低组TT3、TT4、低于对照组，TSH高于对照组，摄99Tcm率低于对照组，均有显著性差异（P＜0.05），21例经过替代治疗3个月后复查。21例血清TT3、TT4、TSH水平恢复正常，SPECT显像示甲状腺轮廊清晰，大小正常，摄99Tcm功能正常，诊断为甲发性甲低。7例血清TT3、TT4、低于正常，TSH升高，SPECT显像示甲状腺形态模糊，边界不清晰，摄99Tcm功能降低，诊断为永久性甲低。永久甲低组TT3、TT4分别低于对照组和早发甲低组，TSH高于对照组和早发甲低组，摄99Tcm率低于对照组和早发低组，有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
131I治疗甲状腺功能亢进症是核医学在治疗上应用最早的一种方法,迄今已有70多年的历史，由于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少，目前已成为治疗甲状腺功能亢进症的主要方法[1]。131I治疗甲亢的主要并发症是甲低，虽然一般以131I治疗后1年作为早发症是甲低的界限，但实际上甲低绝大部分发生在治疗后2～3个月[2]。本组病人甲低发生在2～6个月，国外学者建议：131I治疗GD6个月内可暂不给予甲状腺素替代治疗，过早替代治疗易使甲亢复发。本组甲低病人出现典型临床症状，TT3、TT4降低，TSH反馈性升高，SPECT显像示甲状腺形态模糊，摄99Tcm功能降低。实验室结果提示甲状腺组织受到破坏。病人确诊后即应用左甲状腺素钠50-100ug/d替代治疗，3个月后停药20d，复查TT3、TT4、TSH和甲状腺显像。21例恢复正常，诊断为早发性甲低；追踪1年各方面临床指标均正常，无一例复发。7例TT3、TT4低于正常，TSH高于正常，SPECT显像甲状腺形态模糊，摄99Tcm功能降低，提示甲状腺组织受到破坏，诊断为永久性甲低，继续替代性治疗。本研究显示：131I治疗GD后出现甲低症状，实验室结果支持临床甲低诊断。为了减轻临床症状和提高生活质量，应该及时进行替代治疗。3个月后停药查TT3、TT4、TSH，如果仍显示甲低，SPECT显像示甲状腺形态模糊，摄99Tcm功能降低下，则表示甲状腺组织的辐射损害是不可逆性的，可诊断为永久性甲低，应实施正规替代治疗。
参考文献
[1]潘中允.临床核医学[M].北京:原子能出版社,1994：533.
[2]康增寿,周前,刘世贞.Graves甲亢131I治疗后早发甲低[J].中华核医学杂志,1995,15(1):26-27.