汪茂胜徐捷任远
（江苏省扬州市急救中心江苏扬州225000）
【摘要】目的：探究持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法：选取60例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组30例。给予对照组间歇性静脉推注阿托品与氯解磷定进行治疗，观察组则采取持续微泵联合阿托品与氯解磷定治疗。比较两组患者使用阿托品与氯解磷定的剂量、CHE恢复时间、血糖浓度水平稳定时间以及死亡情况。结果：观察组使用阿托品与氯解磷定的剂量均少于对照组，CHE恢复时间和血糖浓度水平稳定时间均短于对照组，死亡率低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒效果明显，可有效降低死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】持续微泵；阿托品；氯解磷定；重度；有机磷农药中毒
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0069-02
1.前言
有机磷农药中毒是急诊科常见的一种疾病，据有关报道，全世界每年约有20万人发生有机磷农药中毒，其病死率高达15%[1]。其中，重度有机磷农药中毒病情十分危重，会迅速使患者发生脑水肿和呼吸肌麻痹，死亡率可达到30%。目前，如果采取有效的方法提高重度有机磷农药中毒患者的存活率已成为医学领域一个重点研究的课题。早期对该疾病的治疗主要是采用分次、间断静脉推注阿托品与氯解磷定，虽然在一定程度上可控制患者的病情，但是效果却不显著[2]。本文通过采用持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒患者取得了较为满意的效果，作如下报告。
2.资料与方法
2.1一般资料
选取2012年7月～2014年7月在我院进行救治的60例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中有14例男性，16例女性；年龄为19～50岁，平均年龄32.48±1.64岁；其中，有15例口服敌敌畏，9例甲胺磷，6例氧化乐果。观察组中有13例男性，17例女性；年龄为20～50岁，平均年龄32.81±1.33岁；其中，有14例口服敌敌畏，10例甲胺磷，6例氧化乐果。两组患者在性别、年龄、服药类型等一般资料上均无明显差异，P>0.05，具有可比性。
2.2救治方法
给予对照组间歇性静脉推注阿托品与氯解磷定，每10min就对患者静脉推注2～5mg阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324），直至出现阿托品化即可减少剂量；每12h就对患者静脉推注1.5g氯解磷定（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020806），直至其CHE恢复至正常水平的60%即可停止。
给予观察组持续微泵联合阿托品与氯解磷定，运用微量泵对患者持续静脉泵入阿托品，将速度控制为20mg/h，直至阿托品化，在根据患者的身体状况调整持续泵入剂量；同时，还要对患者持续静脉泵入氯解磷定，将速度控制为300～400mg/h，直至其CHE恢复至正常水平的60%即可停止。
2.3观察指标
观察两组患者使用阿托品与氯解磷定的剂量、CHE恢复时间、血糖浓度水平稳定时间以及发生死亡的情况。
2.4统计学方法
分析研究数据时采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义[3]。
2.结果
2.1两组患者各项指标比较
观察组使用阿托品与氯解磷定的剂量均少于对照组，CHE恢复时间和血糖浓度水平稳定时间均少于对照组，且P<0.05，差异具有可比性。见表。
2.2两组患者的死亡率比较
观察组中有1例死亡，概率为2.86%；对照组中有6例死亡，概率为17.65%。观察组的死亡率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05，χ2=4.13）。
3.讨论
阿托品是一种抗胆碱药物，可解决血管和平滑肌的痉挛问题，对血管循环进行改善，从而缓解心脏抑制，升高眼压，令瞳孔散大、心搏加快，还能促进呼吸中枢功能的恢复[4]。氯解磷定是一种CHE复活剂，可与酰化胆碱酯酶结合，从而使其活性得以恢复，弥补了阿托品在解毒过程中不能对烟碱样症状进行解除的不足。采取持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒患者可使其血药浓度维持稳定，避免了由于用药剂量过多或者不足而引起的不良反应与死亡情况的发生[5]。
本文研究的结果显示，对照组所使用的阿托品与氯解磷定的剂量均多于观察组，CHE恢复时间和血糖浓度水平稳定时间均长于观察组，死亡率也高于观察组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，重度有机磷农药重度患者采取持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治效果显著，可减少死亡情况的发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]许韶阳.阿托品2种给药方法在有机磷中毒急救中的疗效比较[J].中国保健营养，2013，2（02）：857-858.
[2]殷作佃.阿托品微泵持续注射救治重度急性有机磷中毒临床观察[J].中国农村卫生，2014，1（04）：185.
[3]甘敏.急性有机磷农药中毒阿托品持续静滴治疗的体会[J].中国医药指南，2014，12（31）：226-227.
[4]李敏.负荷量后持续微泵注射氯解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（09）：106-107.
[5]张寰宇.持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1098-1100.