张滨蓉刘红岳鹏
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005
摘要：神经内科是住院病人意外发生的高发科室，意外的后果可能造成病人身心损害。在护理工作中，确保病人安全是维护就医者利益的主要内容。要为病人提供优质的护理服务，首先要能有效地防止各类护理差错事件的发生。
关键词：神经内科；护理安全；管理体会
在临床护理丁作中，护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，工作中如何规范护理服务行为，强化质量意识，确保患者安全，防范医疗纠纷，是神经内科护理工作中的重点。神经内科收治的患者多为老年人，并伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍，病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，给患者及医院带来损失。
1护理安全隐患的分析
1.1外在因素①脑神经受损程度所致行为异常，偏瘫、行走不稳；②神经系统损伤导致呼吸道功能的减退，引起呼吸道堵塞或误吸等，甚至严重窒息；③神经支配功能减弱易导致误吸；④癫痫是神经内科脑损伤较为常见的症状，癫痫的发作具有突然性，较容易出现咬伤及骨折等；⑤感觉异常，四肢对冷热不敏感以发生烫伤。神经内科病房缺少安装与疾病防护的相关装置，同时地面清洁后，会有潮湿或过度的积水等，由于患者肌肉无力等自身因素，也易发生跌倒、摔伤等意外。
医院走廊、病室等障碍物过多，地面积水，病床高度不合适，厕所扶手损坏，灯光不足，轮椅配置不合理等环境因素，均可能导致患者摔伤、跌倒等医疗安全问题。随着医疗技术的不断发展，新药及设备也在不断地更新。神经内科病患所使用的药物大部分属于高渗性，对血管刺激性比较大，而且医疗设备复杂难用，如果使用不当会给患者造成不安全隐患。
1.2内在因素
①护理管理制度问题：护理质量管理不完善，护理质量控制管理标准不规范，质量控制活动存在的只是形式，无实际出发，因此护理人员针对责任不清，分工不明等问题为护理工作和患者带来了很多安全隐患。②护士法律观念意识问题：医院内部分护士对于法制观念认识不强，缺乏自我保护意识，出现护理纠纷和法律问题上所起的举足轻重的作用认识不充分，以致在护理工作中不重视护理记录单的书写。③缺乏专业知识培训：随着临床医学的发展、高薪技术的在临床广泛应用，护理业务水平也必须同等加强，护理工作的难度和风险性也相应增大，有些护士主动学习意识不强，安于现状，不努力学习新知识、新理论及新技术，不积极研究护理业务技术。④科室内规章制度缺陷，个人责任心弱：有些护士责任心不强，工作不负责任，有章不偱，违规操作，给患者造成痛苦和伤害。未加强巡视病房，没有做到及时换药，出现渗液肿胀没有及时处理等。
2神经内科护理安全问题防范对策
2.1正确评估病理、生理因素。患者入院后护理人员首先据患者的病情进行正确的估，神经内科高龄患者是危险人群。所以，护理人员应当人的情况进行详细的了解，并进行健康教育，并且结合患者病例，对患者及其家属解释，可能造成的护理安全问题及其后果，这样使患者及家属从心理接受护理帮助。重要的护理事项以书面形式通知患者及家属。对于感觉性障碍患者，应当谨慎使用热水袋，避免患者烫伤。对于癫痫患者，应当为患者准备牙套等，避免舌咬伤。夜间护理措施不甚周全，护理人员身心疲惫，更易发生意外事件。应合理配置夜间护理人员，安排新老护理人员互相搭配，满足护理工作的安全质量。
2.2加强安全教育。护理工作是一项高风险工作，对护理人员应当经常进行安全和法制教育，提高护理人员安全意识和防范纠纷的综合能力，在工作中不仅要学会保护患者的合法权益，也要学会如何增强自我保护意识。同时对护理人员资源进行合理配置，减轻工作负荷量，保障护士的身心健康，确保医疗和护理工作能够安全有序、正确规范地进行，牢固树立安全第一的观念。
2.3完善护理监控体系。加强教育，严格管理，忠于职守，勤奋工作，杜绝不规范医疗行为。护理监控小组对护理人员定期进行工作检查、分析反馈，并将医德的考评作为监督的一个重要项目。合理分工，明确制度，按章执行，保证护理工作的质量和安全。
2.4加强穿刺部位的巡视和观察，掌握偏瘫肢体血循环情况保证输液安全。禁止在偏瘫侧上下肢输液，提高输液技术，预防输液渗出，正确处理输液渗出，防止组织坏死。加强穿刺部位的巡视和观察，除每小时巡视一次外，要求每位护士不论到病房里做什么，都应看一下所到房间里输液病人的输液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止该部位的输液，给予积极处理。患者躁动时，使用静脉留置针，减少输液渗出。
2.5加强护患之间的沟通。护理人员在患者入院后，应当根据患者身体状况，帮助分析可能发生的危险，并且给予充分的指导帮助，向患者及家属简介可能发生的安全隐患；做好心理辅导工作，经常和患者及家属交谈，态度和蔼可亲，帮助患者重新拥有战胜病魔的信心。
2.6对患者或家属做好防烫伤的宣教工作。对感觉障碍的病人一般不热敷，不用热水袋。必须用时，注意热水袋的温度和使用方法，经常用手触摸病人皮肤的温度。让病人和家属知道，感觉障碍的病人如用热水袋取暖，易致烫伤。天凉了，应及时为病人加盖毛毯。
结束语
护理安全是护理管理中的重中之重，必须加强护理人员的安全质量教育，增强护理人员的法律意识和自我防范意识，提高护理人员对护理安全重要性的深刻认识，加强监督控制，加强护患沟通。从职业道德和法律规范方面对护理安全行为进行监督管理，确保各项规章制度能够落到实处，切实地为患者提供优质安全的护理服务。
参考文献：
[1]欧双利.神经内科常见护理安全隐患分析及防范措施[J].中外健康文摘，2012，09（29）：472.
[2]闵燕华.神经内科护理安全隐患及防范措施[J].中国医药指南，2011，9（31）：203-204.
[3]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）：383-385