许琦
安徽省合肥市第二人民医院230011
【摘要】目的：研究肩关节手术中，不同体位的护理方式。方法：回顾式分析98例肩关节手术患者，对不同体位的护理方式进行分析。结果：98例肩关节手术患者采用合理的体位和精心的护理，手术顺利的完成，手术后恢复良好，回访中患者和家属表示满意。结论：在肩关节手术中，根据患者的情况，采用合适的体位摆放，并针对性的进行护理，能够缩短手术的时间，保证手术顺利完成，减少并发症的几率。
【关键词】肩关节；手术；沙滩椅体位；侧卧牵引位；护理
[Abstract]Objective:Tostudythenursingmethodsofdifferentpositioninshoulderjointoperation.Methods:retrospectiveanalysisof98casesofpatientswithshouldersurgery,thedifferentpositionofnursingmethodswereanalyzed.Results:98casesofpatientswithshoulderjointoperationwithreasonablepostureandmeticulouscare,theoperationissuccessful,therecoveryisgood,thepatientandfamilymembersexpressedsatisfaction.Conclusion:inshouldersurgery,accordingtotheconditionofthepatientbyappropriatepostureplacedandforthecare,canshortentheoperationtimetoensurethesuccessfulcompletionoftheoperation,reducethecomplicationrate.
[Keywords]shoulderjoint;surgery;beachchairposture;lateraltraction;nursing
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-152-02
肩关节是人体最不稳定和最容易脱位的关节，相关的统计调查表明，肩关节脱位在所有关节脱位中占到了一半左右，由于肩关节周围的神经和血管密集，临床治疗中的手术相对复杂，具有很大的风险，在实际的肩关节手术中，体位的摆放和护理非常重要。目前的肩关节手术中，沙滩椅体位的应用非常广泛，由于该体位能够充分的暴露手术视野，手术中可以活动患者的肢体，同时便于患者生命体征的监护，因此近些年临床上的肩关节手术，本文主要对肩关节手术中不同体位护理方式进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2014年3月到2016年3月肩关节手术患者98例，其中男性患者34例，女性患者64例，年龄在23岁到78岁之间，平均年龄（42.5±2.5）岁，其中肩峰下减压术21例，肩袖损伤修补固定术38例，关节滑膜清理术20例，肩关节孟唇损伤缝合术19例。
1.2方法
1.2.1手术方法
所有患者都采用气管插管全身麻醉，然后在麻醉医生和护士的协助下，采用合适的体位，如沙滩椅体位中，首先利用手术床的遥控板，升床、抬高头部床板、抬高下肢处床板到沙滩椅体位，沙滩椅体位中，手术床的中上1/3上抬，与上面的1/3形成一定的夹角，让患者的髋部屈曲在105度左右，而手术床的中1/3处和下面1/3形成一定的夹角，让患者膝关节屈曲在25度左右，将患者的臀部保持在最低处。在调整患者体位的过程中，动作必须轻柔，不能剧烈的变化，然后卸下头部的床板，将头架与手术床头侧相连，把螺钮拧紧，让患者向上移动，头部固定在头架上，把头部微屈，使其处于功能位，不能出现扭曲或者伸出过多等。在患者的肩下要垫上一个方形垫，让手术视野暴露的更加充分，然后在腘窝处也垫上一个软垫，防止患者的血管神经受到压迫，膝关节要使用约束带进行固定，防止患者身体下滑等，注意约束带的松紧程度。
2护理方法
2.1基础护理
在手术的过程中，患者进入到手术室后，护士应该马上做好相关的安全核查工作，根据手术前的访视结果等，仔细的确认患者信息，所有信息无误后，与患者进行沟通，了解患者的主观感受，然后在下肢建立静脉通道，采取相应的保暖措施，减少周围因素对患者的干扰，如设备噪音等对患者造成的心理压力。然后对手术室内的设备仪器性能进行检查，准备的手术器具是否齐全，协助麻醉医师进行气管插管全身麻醉，准备好多巴胺、麻黄素等应急药品，防止麻醉诱导期患者出现的血压下降、心跳骤停等情况，根据患者的实际情况，尽量采取预见性的处理。在麻醉成功后，利用常规的眼贴保护患者的双眼，根据情况摆放沙滩椅体位、侧卧牵引位等，手术中要加强巡视工作，严密监测患者的生命体征，保证患者呼吸和静脉管道的通畅，定期查看患者头部固定情况，严格的执行无菌操作，尽量缩短手术的时间，减少感染的发生。
2.2沙滩椅体位护理
对于沙滩椅体位的护理，在手术前要与麻醉医生进行有效的沟通，对麻醉机和手术床的摆放位置进行合理的规划，保证患者的呼吸和循环通路顺畅，让手术床和呼吸机不会影响到医生的操作。正常人体内有复杂的神经反射功能，能够自行维持循环功能的稳定，但是在麻醉的状态下，人体的循环代偿功能会变弱，这时改变人的体位，会导致急性循环功能代偿不全，临床表现为血压迅速下降，心率变慢，甚至心脏骤停等。
2.4侧卧牵引位护理
侧卧牵引位的护理，首先要准备头圈、硅胶臀垫、侧卧位垫、软枕和短被分别1个，挡板、约束带和防水单分别2个，还有棉垫若干，在手术前的访视中，让患者整理自己的头发，戴上一次性的医用帽子，在手术的过程中，患者需要一直保持侧卧牵引位，局部皮肤会长时间的受压，可能会导致急性的压疮等。因此要注意患者局部皮肤的保护，利用准备好的侧卧垫等软垫，保护患者的肩部、髂前上棘和下腿膝关节等，同时将患者两腿之间放软枕，膝关节适当的生理弯曲，减少对神经和大血管的牵拉，防止患者的血管和神经受损。由于全身麻醉会影响患者的体温，手术中容易出现低温，尤其是肩关节手术中，会不断的注入生理盐水，会带走一些患者的热量，使得患者体温持续降低，因此，在不影响手术进行的基础上，要做好患者的保暖措施，加盖保暖等。在麻醉状态下体位改变会导致血压迅速降低，在需要改变体位时，应该缓慢的进行，如果调整体位角度在30度以上，必须加强生命体征的检测，尤其是老年患者，其自身的心肺代偿功能较差，改变体位时更应该小心。
3讨论
人体肩关节主要由肩胛骨的肱骨头和关节孟组成，属于球窝关节，由于关节孟的周围有纤维软足环绕，使得关节窝更深，而肱骨头的关节面很大，是关节孟面积的3到4倍，肩关节肱骨头能够大幅度的运动，整个关节囊较薄，在实际的微创手术中，医生的操作空间很小。而临床上常用的沙滩椅体位，患者上肢远端自然下垂，非常方便牵引复位，保证肱骨头有正常的后倾角度，让肩和上臂呈现出自然的体位关系。随着近些年肩关节镜手术的发展，手术中的体位越来越多，侧卧牵引位作为其中一种特殊体位，大量的临床实践研究表明，在实际手术过程中，认真的做好手术前准备、密切监测患者生命体征，动作尽量轻柔，避免由于体位因素带来的并发症，提高手术的质量。
通过肩关节手术中两种体位的护理可以发现，肩关节手术的部位比较特殊，手术的操作难度较大，手术前的准备工作非常重要，在确定手术体位之后，必须准备好相应的软垫等，手术中严格的执行无菌操作，将患者体位固定可靠，防止滑脱等情况出现，器械护士要充分的了解手术步骤和器械，将要使用的器械及时的送到位，巡回护士密切注视手术的进展，保持患者灌洗液的压力，并确保其通畅。由此可以看出，要想保证肩关节手术的顺利完成，在选择合适体位及护理的基础上，护理人员必须掌握手术器械的使用等护理方法，通过不断的学习，完善自身的知识结构，提高自身的技术水平，更好的完成手术配合和护理工作。
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