牛亚楠
(河南西华县人民医院检验科河南西华466600)
【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白(HbAlc)和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）测定在妊娠期糖尿病(GDM)诊断中的意义。方法：选择我院2013年10月2014年5月确诊的GDM患者58例为观察组，选取同期健康孕妇41例为对照组。均清晨空腹采静脉血，测定HbAlc和hs-CRP的含量，并进行统计学分析。结果：观察组孕妇空腹HbA1c和hs-CRP值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇妊娠期高血压、羊水过多及剖宫产率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇在巨大儿、早产、胎儿窘迫及新生儿低血糖发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者HbA1c和hs-CRP水平与疾病的进展及预后有一定的相关性，联合检测二者水平对诊断、监测患者病情及指导治疗有重要的现实意义。
【关键词】妊娠糖尿病；糖化血红蛋白；超敏C-反应蛋白；临床意义
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0164-02
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠前糖耐量异常及葡萄糖不耐受现象，是指妊娠期才出现或发现的糖尿病。据最新统计数据显示[1]，其发生率约为1～5%。2005年关鑫等在炎症因子与妊娠期糖尿病研究中发现，GDM也是一种炎症性疾病。故本研究采用糖尿病的“金标准”糖化血红蛋白(HbAlc)和炎性反应性标志物超敏C-反应蛋白(hs-CRP)作为监测GDM病情的指标，现将其报道如下。
1.临床资料与方法
1.1研究对象
选择2013年10月2014年5月我院收治的符合纳入标准的GDM患者58例及同期的健康孕妇41名作为研究对象。其中58例GDM患者作为观察组，纳入标准：符合WHO诊断标准的初诊糖尿病患者；无合并严重慢性疾病；无急性感染等应急状况；既往未接受过OGTY检验，没有糖尿病或糖耐量不正常现象。排除标准：恶性肿瘤；合并严重慢性疾病者；精神异常或不能正确表达自己主述者；听力功能障碍者等。年龄22～38岁，平均年龄为(26.90±7.21)岁。并选择同期进行体检的健康孕妇41名作为对照组，年龄在22～37岁之间，平均年龄为(27.43±6.95)岁。
1.2方法
所有受检者于清晨空腹抽取肘静脉血4ml，静置5min，先用全血做糖化血红蛋白，再3000r/min离心10min，分离血清后检测CRP。HbA1c采用免疫乳胶凝集抑制法[2]，试剂采用西门子医学诊断试剂盒，采用西门子公司生产的全自动糖化血红蛋白分析仪。hs-CRP测定采用胶乳增强免疫比浊法，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供，采用日立7180全自动生化分析仪进行检测，严格按照仪器及试剂盒的说明书操作。
1.3统计方法
所有数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析；计量资料以表示，两组资料的组间比较行独立设计的t检验，两组资料的组内比较行配对设计的t检验，多组资料的比较行F检验；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；以P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.12组孕妇空腹HbA1c和hs-CRP比较
观察组孕妇空腹HbA1c和hs-CRP值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1孕妇空腹HbA1c和hs-CRP比较(x-±s)
组别例数HbA1c(%)hs-CRP(mg/L)
观察组586.83±1.26*3.93±1.52*
对照组513.55±1.681.52±0.85
注：*表示P＜0.05。
2.22组孕妇妊娠结局比较
观察组孕妇妊娠期高血压、羊水过多及剖宫产率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但胎膜早破的发生率2组间无显著差异性(P＞0.05)，见表2。
表22组孕妇妊娠结局比较(%)
组别例数妊娠期高血压羊水过多胎膜早破剖宫产
观察组585(8.62)*4(6.90)*4(6.90)40(68.97)*
对照组511(1.96)1(1.96)3(5.88)20(39.22)
注：*表示P＜0.05。
2.32组孕妇围产儿结局比较
观察组孕妇在巨大儿、早产、胎儿窘迫及新生儿低血糖发生率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表32组孕妇围产儿结局比较(%)
组别例数巨大儿早产胎儿窘迫新生儿低血糖
观察组589(15.51)*11(18.97)*13(22.41)*14(24.14)*
对照组512(3.92)4(7.84)5(9.80)5(9.80)
注：*表示P＜0.05。
3.讨论
妊娠期糖尿病(GMD)是妊娠期常见的并发症之一，其主要是由于妊娠后期不同程度糖耐量异常及胰岛素分泌相对不足而导致[3]。近年来，由于孕妇生活饮食结构等的不断改变，GMD的发病率也在不断上升。GMD的发生可导致妊娠期高血压、感染、巨大儿、胎儿窘迫形等并发症，对于母婴的健康及结局均有较大影响，故早期诊断、及时治疗具有重要的现实意义。
糖化血红蛋白(HbAIc)是正常血红蛋白糖化后生成的产物，一旦形成将很难被分解。HbAIc的含量主要取决于人体血液中葡萄糖的含量，通常血液中HbAIc的水平是基本稳定不变的[4]。因此HbAIc可反映出患者6-8周的空腹血糖的平均情况。现代医学研究显示，GMD同时也是一种炎症性疾病，hs-CRP是机体内低水平炎症的敏感标志物。故应用HbAIc和hs-CRP对GMD进行评价具有较好的现实意义。
表1结果显示，观察组孕妇空腹HbA1c和hs-CRP值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；这说明hs-CRP参与了GDM的发生。表2、3结果表明，观察组孕妇妊娠期高血压、羊水过多及剖宫产率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组孕妇在巨大儿、早产、胎儿窘迫及新生儿低血糖发生率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明HbAIc和hs-CRP水平增高与GMD的进展具有一定的相关性，可用hs-CRP预测孕妇及新生儿结局。这与以往研究结果一致[5，6]。
综上所述，妊娠期糖尿病患者HbA1c和hs-CRP水平与疾病的进展及预后有一定的相关性，联合检测二者水平对诊断、监测患者病情及指导治疗有重要的现实意义。
【参考文献】
[1]关鑫，石芳鑫.炎症因子与妊娠期糖尿病[J].国外医学妇幼保健分册，2005，16(3):147-150.
[2]KumarPR，BhansaliA。RavikiranM，ata1．UtilityofGlycatedHemoglobininDiagnosingType2DiabetesMe]lima：ACommunity．BasedStudy．JClinEndoorinolMetab，2010，6:1543-1544．
[3]吕红英.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值[J].四川医学，2011，23(12):145-147.
[4]饶芸，张新清，李江等.妊娠期糖代谢异常与妊娠结局[J].中国妇幼保健2012，27(23):3578-3580.
[5]杨柳，董爽.C-反应蛋白在妊娠期糖尿病发病机制的作用研究[J].中国妇幼保健，2012，27(29):446-4648.
[6]古丽旦·热合木.检测妊娠期糖尿病患者超敏C反应蛋白和糖化血红蛋白的临床价值[J].中国社区医师，2014，30(11):120-121.