赵宝宝
（沈阳市苏家屯区中心医院急诊科110011）
【摘要】目的：总结多发伤的急诊救治经验。方法：对我院2011年8月～2013年8月间收治的80例多发性创伤患者急诊治疗资料进行回顾性分析。结果：本组80例病人，按Kirkpatrick创伤指数标准评定．平均分22分。静脉快速扩容76例，气道处理31例，辅助呼吸8例，颅脑手术23例，剖胸探查14例。剖腹探查28例，胸腔闭式引流20例。死于颅脑损伤6例，创伤性休克5例，失血性休克4例。结论：早期诊断，尽早判断病情，合理把握抢救顺序，及时抢救危及生命的器官损伤，及时手术及重视术后的综合治疗，完善创伤急救体系是提高救治成功率的关键。
【关键词】多发性创伤急诊抢救治疗
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0248-01
多发性创伤是指由某一单独性原因所导致的多部位、多脏器的严重性损伤，其发生率较高，病情常较为严重、复杂，病情发展较快，容易出现多种并发症，病死率较高[1]。并且它不是各种创伤的相加组合，而是多种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。因此，掌握多发伤的临床特点，制定合理的诊疗方案、将有助于提高应急能力。为了提高多发伤的抢救成功率，探讨多发伤的诊治规律，现将我院急诊科2011年8月～2013年8月间收治的80例患者严重多发性创伤总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组80例多发性创伤的患者中，男54例，女26例。损伤脏器共计有92个，骨折有62处，其中15例为脑外伤并发内脏损伤和长骨骨折，35例为腹腔多脏器损伤，22例为胸腹联合脏器损伤，5例为骨盆骨折并发膀胱损伤和尿道断裂，12例为胸外伤长管骨骨折并发其他脏器损伤，2例为双下肢脱套伤并股骨粉碎性骨折。致伤原因：交通事故伤45例，冒顶压砸伤13例，坠落伤5例，打架斗殴伤8例。80例患者中有58例患者并发有创伤失血性休克，4例并发有肺部ARDS。来医院的时间：从患者受伤到来我院急诊科的时间为10min~8h，平均时间为2.5h，其中26例患者在受伤30min以内到达医院。
1.2伤情评级
按照创伤严重程度评分标准[2]，本组80例患者中，15例患者的创伤指数（TI）≤9分，42例为10~16分，23例为≥17分。
1.3救治方法：多发伤伤员到达急诊室后急诊医生必须对多发伤抢救迅速，准确，有效。①注意伤员意识、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、出血、体位、肢体温度、伤肢姿势、有无呕吐物及呕吐物性状、有无大小便失禁等。尤其注意有无窒息、心跳呼吸停止、大出血、休克等征象。
2治疗及结果
80例患者中，手术治疗72例，非手术治疗8例。治愈66例，治愈率为82.5%；死亡14例，病死率为17.5%。死亡原因为：重型颅脑外伤、脑疝6例，大血管破裂3例，多器官功能衰竭3例，感染性休克2例。
3讨论
多发性创伤是指由单一外力所导致的两个或者两个以上的解剖部位的损伤，其中一个可能会是致命性的损伤，损伤范围较广、失血量较多，病死率较高。近年来，随着我国工农业高速大发展，交通运输的日新月异，多发性创伤患者增多日益明显，且伤员损害程度较大，伤情较为复杂，尤其是复合性损伤及重要器官损伤时，常危及生命[3]。通过对本组80例多发性创伤救治的回顾性分析及死亡原因探讨。我们认为在救治多发性创伤过程中，危重病人采取优先工作顺序婀即开通绿色通道外，要着重注意以下几个方面问题。
总之，多发伤的伤情多样而复杂，作为急诊科医生不仅应熟悉多发伤临床特点又要重视早期急救对整个救治重要性，始终把抢救生命放在首位，这样会大大提高多发伤抢救成功率。由多学科外科医师组成的团队全程负责多发伤患者的急诊抢救、紧急手术、ICU复苏、稳定后的确定性手术的整体化救治，应该是多发伤院内紧急救治的标准救治模式[8]。
参考文献
[1]王一镗.严重创伤救治的策略-损伤控制性手术[J].中华创伤杂志,2005,21(1):?32-35.
[2]刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志,2002,11(2):79-80.
[3]刘桂华，杭树叶.创伤患者急救护理的讨论[J].中国现代临床医学杂志2007，5(9)：34.
[4].RiehantsCF.MayberryJC.Initialmanagementofthetrumapatient[J].CritCareClin．2004．20(1)：l—11．
[5]方颖，方绍明．严重多发性创伤急救处理[J]．中国医刊，2001,36(12)：8-9．