张玲（襄樊市中心医院普外二科湖北襄樊441000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0208-02
【摘要】目的通过对胃肠道手术后早期肠内营养支持的效果观察，探索其有效的护理方法，防止营养过程中的护理并发症。方法对36例胃肠道手术患者术后行肠内营养的观察与护理进行总结。结果早期行肠内营养治疗护理满意，未发生严重并发症，仅一例因堵管而终止营养治疗，3例出现胃肠道不适。结论经空肠造瘘管行肠内营养，可促进胃肠功能的恢复，改善营养状况，减少术后并发症，减轻经济负担，是一种安全、有效的营养支持方法。
【关键词】空肠造瘘肠内营养护理
1临床资料
胃癌根治术12例，胰十二指肠切除8例，脾切除加贲门周围血管离断吻合11例，复合性外伤5例，均在术中留置空肠造瘘管。36例中，男24例，女12例，年龄在37～72岁之间，其中并发糖尿病有5例，冠心病有4例，高血压有7例。行肠内营养后发生腹胀、腹泻3例，堵管1例。
2观察与护理
2.1心理护理行肠内营养前先告知患者及家属，介绍肠内营养的种类，滴注方法及可能出现的并发症，使其有一定的心理准备，介绍肠内营养的优点，及治疗成功的病例,以增强信心，消除紧张心理。
2.2选择肠内营养的时机一般术后第一天用生理盐水10～20ML由空肠造瘘管注入，以保持造瘘管通畅，第二天用生理盐水100ML接输液器由空肠造瘘管缓慢滴注，若无不适，可逐渐增加米汤、面汤、菜汤1500ML～2000ML，以每小时40～60ML的速度缓慢滴注，由慢至快，由少至多，开始和结束时，均用生理盐水20ML冲造瘘管，以防堵塞。
3并发症的预防与护理
3.1减轻胃肠道不适行肠内营养要保持“三度”：既浓度、速度、温度：浓度从低到高，容量由少到多，可从40～60ml/h开始，根据病情逐渐增加，以达到营养需要量。可使用输液泵控制速度。保证营养液合适温度，一般调至38～40C°[1]，在冬季温度调节尤为重要，温度太低，易引起肠痉挛、腹痛、腹泻，可用热水袋置于管周，以提高营养液的温度；夏季室温下可直接输入。避免营养液污染、变质，应现配现用，营养液的容器应清洁、无菌，在容器中悬挂输注不超过6h；输注管每天更换一次。本组有3例行肠内营养时出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节温度及速度，给予胃肠动力药及止泻药，症状控制，继续肠内营养支持，未再出现类似症状。
3.2防止堵管由于营养管细，营养液浓度高、粘度大、速度慢等原因，使营养液粘附于管壁可堵塞营养管，本组有一例肠内营养5天，出现堵管现象，经过调整空肠造瘘管，生理盐水50ml缓慢推注，效果不佳，停止肠内营养，给予静脉营养支持治疗。给患者增加了输液的痛苦，也增加了经济负担。
3.3预防代谢性并发症营养液中含有足够的电解质，以满足钾、钠、钙、镁及磷的日需要量，但营养不良或严重疾病状态，往往对钾需要较高[2]。准确记录出入量，定时监测血生化，及时纠正水、电解质紊乱，出现低钾时及时补充。部分肠内营养剂中碳水化合物或脂肪含量较高，有糖尿病或高血脂的患者可出现糖代谢和脂肪代谢异常，或由于液体入量不够、脏器衰竭等出现水、电解质代谢异常，应及时监测相关指标，及时调整营养液的输入量和输注速度。
4讨论
由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛，营养液输入速度过快，短时间内输入过多营养液，导致肠内负荷过重，刺激腹壁神经从而导致腹胀。因此，行肠内营养时，应注意掌握营养液的浓度、速度、温度，并选择肠内营养的最佳时机，以补充人体所需的营养物质。早期肠内营养有助于胃肠道功能恢复，保护肠粘膜屏障，可减少肠源性感染的发生，而且对腹部手术、腹腔内脏功能的损害有明显的改善作用，有利于伤口的愈合。
目前，国内外学者都强调肠内营养的重要作用，提出只要肠道功能存在，就尽量用肠内营养[3]。营养进入胃肠道，可激活肠道内分泌系统，促进肠道激素合成和释放，调节胃液、胆汁和胰液的分泌与排泄，其内的纤维素可促进肠蠕动的恢复[4]。因此，空肠造瘘管行肠内营养，是营养支持的首选途径，它符合生理，有助于肠黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可替代的。而且并发症低，无痛苦，既减轻了患者医疗费用（经济负担），也是一种安全、有效的营养方法。术后早期营养支持不仅可以改善患者的营养状况，同时对免疫功能的改善也有一定的作用，可尽量减少体内组织蛋白的丢失，是预防术后并发症、促进患者康复的重要治疗措施之一。
参考文献
[1]汪晖，刘靖，周红霞.重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的护理[J].护理学杂志，2003，18（2）：134.
[2]郑家驹,肠内营养的实施与进展[J].临床内科杂志,2005,22(2):77.
[3]蒋文瑞，胡自苗，常明.全胃切除术后空肠造口行早期肠内营养的临床研究[J].肠内与肠外营养，2002，9（3）：167.
[4]许勤，戴晓冬，卢翠凤.经鼻肠管行肠内营养的实施及护理体会[J].护士进修杂志，2000，15（3）：217.