高建玲（江西宜春市妇幼保健院江西宜春336000）
【摘要】目的做好静脉留置针输液在儿科中的应用及护理。方法根据临床实践逐步掌握了静脉留置针输液的方法与技巧。结果使用静脉留置针输液的患儿大多数无不良反应，个别患儿有并发症的发生。结论静脉留置针输液这一新的护理技术，深受患儿和护理人员的欢迎。
【关键词】静脉留置针儿科应用护理
静脉输液是儿科常用的治疗方法，由于小儿血管细，好动不合作，静脉输液存在一定的困难，静脉留置针输液做为一项新的护理技术在儿科治疗上发挥了重要作用，它操作简单，使用方便，能够减少患儿由于反复穿刺而造成的痛苦，有效地保护了血管，减轻了护士的劳动强度，提高了工作效率。现将护理体会报告如下：
1临床资料
2010年10月-2012年1月，我科使用静脉留置针输液的患儿100例，男45例，女55例，年龄3个月-5岁，留置时间3-5天。大多数患儿情况良好，100例患儿中有5例产生了不同程度的并发症，其中局部静脉炎1例，液体外渗2例，套管堵塞2例。
2操作方法
2.1加强护患沟通
由于小儿血管细，哭闹不合作，护士在做静脉输液时应与患儿家属多沟通，做好解释工作，取得家属的配合，提高静脉穿刺的成功率。
2.2留置针的选择
使用时应根据患儿的年龄、病情、血管的粗细选择合适型号留置针。
2.3合理选择血管
选择走向直而粗、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管。
2.4熟练掌握浅静脉穿刺技术
穿刺前先检查留置针，严格无菌技术操作，手持留置针与皮肤呈30°角，直刺静脉血管，穿刺时见到回血后针芯回退0.5cm，如回退过多软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间。力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙易造成外渗。
2.5穿刺后留置针的固定
穿刺成功后，穿刺点使用3M透明敷料贴固定，为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患儿活动时连接部脱落。
2.6正确的封管方法
将肝素液或生理盐水5ml，缓慢推注至2ml时边推注边退针头，使整个管腔被充满，生理盐水可维持6-8h，肝素液可维持12h。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5ml生理盐水冲管后便可连接输液器输液。
3常见并发症的护理
3.1局部静脉炎
穿刺部位沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴发热等全身症状。为此，护理人员要严格执行无菌技术操作，穿刺处每天更换敷料一次，并用碘伏消毒穿刺点，密切观察局部反应。发现异常及时拔管，局部涂莫匹罗星软膏，也可用50%硫酸镁湿热敷，直至炎症消除。本组病例中出现静脉炎1例，经过有效地治疗和护理，静脉炎消除。
3.2液体外渗
发生液体外渗时，应立即停止输液，更换部位重新穿刺。可局部热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。本组病例中出现液体外渗2例，通过有效护理，水肿消失。
3.3套管堵塞
为避免套管堵塞，静脉输液后要彻底冲洗管道，每日治疗结束后用生理盐水5ml冲管，同时正确封管，严格掌握封管液的维持时间，生理盐水维持6-8h，肝素液维持12h。本组病例中套管堵塞2例。
4注意事项
4.1严格掌握无菌操作技术，操作前要检查产品的有效期和外包装是否完好，同时检查针头斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙。
4.2经常巡视穿刺部位，发现异常及时处理。帮助患儿取舒适卧位，向家属交代注意亊项，进行健康教育。
4.3注意留置针的留置时间，无静脉炎时，可留置3-5天，每2天更换一次留置针护贴，进针处用碘伏消毒。
如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应给予更换。输入刺激性药物时，输入前后应输生理盐水，用以冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长留置针的留置时间。如有静脉炎发生，立即拔管，并做相应处理。
5小结
在临床工作中，我体会到静脉留置针应用到儿科后，它减少了反复穿刺带来的痛苦，对血管刺激性小，有效地保护了血管。掌握其穿刺方法、技巧、封管方法、穿刺后的护理，提高了留置针在儿科应用的成功率。
参考文献
[1]张小静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2002,37（3）：219-221.
[2]李枝国，刘世华.静脉输液质量与风险处理预案.湖南科学技术出版社，2008,9:11-13.