刘兴宁（广西东兰县人民医院放射科547400）
【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MSCT）中多平面重建（MPR）对弥漫性肺部疾病的诊断效果。方法同时做高分辨CT（HRCT）和MSCTMPR的弥漫性肺疾病共134例。图像分析分成三组，由2位资深的影像学专家3次完成阅片。结果HRCT以及MPR对于评价磨玻璃状影、气腔状实变病灶以及结节状等实质性病变还有含气病灶的敏感性分别为100.00%和89.00%～100.00%，特异性则分别是100.00%以及98.00%～100.00%，两者差异均无统计学意义（P>0.05）。HRCT、MPR对肺弥漫性疾病分布的区分差异无统计学意义（P>0.05）。阅片者对MPR显示磨玻璃样影、气腔状实变病灶以及蜂窝状影、肺气肿、肺大疱的影像满意度比较高（96.00%～100.00%），但是对线性影、细网格状影、小结节或者是微结节影以及牵张性支气管扩张的满意度比较低（仅有11.00%～69.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用MSCT扫描得到的MPR影像在磨玻璃样影、肺实变影、蜂窝状影以及肺气肿、肺大泡影等病变显像的能力与HRCT相似，而对线性影、细网格状影、小结节或者是微结节影以及牵张性支气管扩张等病变的显影能力不如HRCT。
【关键词】肺弥漫性病变电子计算机断层扫描影像学诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0048-02
高分辨率CT（high-resolutioncomputedtomography,HRCT）是一种空间分辨率比较完善的影像学技术，分辨肺的细微结构的能力显著高于传统的CT扫描影像，对肺部弥漫性疾病的诊断及鉴别诊断具有不可忽视的价值[1-2]，是现在肺部检查最精确的无创性的检查技术。多层螺旋CT（multisidedcomputedtomography,MSCT）在很大程度上提高了Z轴方面的空间分辨率，其得到图像的质量明显好于单层螺旋CT。关于最大密度投影以及最小密度投影等图像后处理的技术在肺弥漫性疾病中的诊断价值相关研究，国内外均有相关的报道[3-5]，可是对于多平面重建（multilanereconstructionorreformations，MPR）的技术在肺弥漫性病变中应用的相关研究，国内报告较少。因此，本研究比较HRCT与MPR在134例确诊的肺弥漫性病例中的诊断情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集2011年1月至2013年10月经临床确诊为肺弥漫性病变的134例患者资料，对其进行MSCT以及HRCT摄像和薄层MPR显像。男性78例，女性56例，年龄为16～69岁。患有急性呼吸综合症者34例，慢性支气管炎合并有肺纤维化者52例，类风湿关节炎合并肺纤维化者14例，干燥综合征者6例，肺部结节病者10例以及患有癌性淋巴管炎者18例。全部病例都经临床或者病理确诊。其中，急性呼吸综合症的诊断标准参照《非典型肺炎临床诊断标准（试行）》[6]，慢性支气管炎合并肺间质纤维化的诊断符合临床诊断标准，风湿病的诊断标准参照美国胸科协会2002年的诊断标准[7]，肺内结节病与癌性淋巴管炎经组织活检病理学确诊。
1.2螺旋CT的检测方法CT扫描仪为PhillipsBrillianceCT。A组：HRCT得到的图像。方法为：从下颌部到肺底进行螺旋HRCT扫描。准直为1.25mm，层距为10mm，电压为130kV，电流为200mA。采用骨算法进行重建，FOV330mm，矩阵512×512.得到的图像入选为A组。B组：采用MPR得到的图像。经A组的容积的数据给予层厚1.25mm、间隔1.25mm的标准的算法进行图像重建，所得到的图像入选为B组。C组：应用16层螺旋CT薄层扫描得到的图像。方法：从下颌部到肺底进行螺旋CT扫描。准直为1.25mm×8，螺距为0.4，时间为0.5s，电压为130kV，电流为200mA。采用标准算法进行重建，层厚8mm，间隔5mm，FOV330mm，矩阵512×512，得到的图像入选为C组。3组的图像都是通过肺窗来显示的，窗宽为1000～1500HU，窗位为-600～-700HU。
1.3图像分析图像分析由2位资深的影像学专家共同进行阅片，A组：经HRCT处理的图像得到的CT征象的计数资料。B组：经MPR处理的图像得到的CT征象的计数资料。C组：应用16层螺旋CT薄层扫描得到的图像。阅片由2位资深的影像学专家分别对图像进行分析，当结果不同时由2位医师共同阅片达到一致时来决定。同时，对MPR得到的图像给予满意度的评定，即对MPR图像显示的病灶的密度、边缘情况、病灶的形态和伪影对图像的影响等给予评估。其中，满意为MPR图像的效果与HRCT相似或者优于HRCT；不满意为MPR所显示的图像不如HRCT所显示的图像。
图像分析包括评价图像的质量以及对肺部弥漫性疾病的CT征象和分布的分析。图像的质量含有噪声、呼吸造成的伪影以及移动所致的伪影。CT征象的分析包括：（1）肺部高密度影，包括磨玻璃状密度增高影、气腔状的肺部实变影以及微结节影；（2）线样影，主要为细网格状影、蜂窝状影以及牵张性细支气管扩张影；（3）肺气肿影和肺大泡影。
1.4统计学分析应用SPSS16.0软件进行分析，CT征象在A、B、C组中的发生率的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
螺旋CT、HRCT以及MPR的图像质量的分析。3种显像的方法有10例发现呼吸伪影，出现于肺下叶，主要原因可能是严重的肺间质纤维化使肺功能受到影响所致。HRCT所得到的图像中有12例出现了噪声，都分布于心脏的边缘处的肺舌叶处。MPR得到的图像中有14例的左下肺处发现了阶梯状的伪影，没有移动伪影。
A、B、C组的阅片的结果如表1、表2、表3。HRCT及MPR对磨玻璃状影、气腔状实变影、小结节影等高密度影以及含气的病灶的敏感性分别是100.00%(134/134）与94.03%(126/134)～100.00%(134/134)，特异性则分别是100.00%（134/134）以及98.50%(132/134)～100.00%(134/134)，差异无统计学意义（P>0.05）。HRCT、MPR对肺弥漫性疾病分布的区分无明显差异性。
阅片者对MPR显示磨玻璃样影、气腔状实变病灶以及蜂窝状影、肺气肿、肺大疱的影像满意度比较高，95.52%(128/134)～100.00%(134/134)，但是对线性影、细网格状影、小结节或者是微结节影以及牵张性支气管扩张的满意度比较低，仅仅11.00%～69.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，MPR显像对显示肺弥漫性病变的微结节、细支气管扩张、线性影以及细网格状影不如HRCT显像清晰，详见表2。
表1A、B、C组阅片方法对134例肺弥漫性疾病的
CT表现的评价比较(n)
3讨论
肺部弥漫性病变指的是病变布满两肺野或者单肺的全部或者大部肺野，而且在X线胸片或者胸部CT上表现为大小不等的片状、网格状、蜂窝状、结节状或者条索状等多种影像表现的一组肺部病变的统称，是一个非特异性的医学术语。其可以广泛侵犯肺的实质以及（或者）间质，但主要侵犯间质，肺部弥漫性病变大多都具有肺小叶结构异常的表现。肺部弥漫性病变病种繁多，导致肺部弥漫性病变的疾病的疾病及病因比较多，并且很多疾病在临床症状和体征上都很相似，其在X线胸片、胸部CT影像上表现也是大同小异的，有些疾病从X线影像上单独观察阴影很难作出正确的诊断。
MSCT成像技术是与多排探测器相结合的一种成像技术，其不仅拥有最佳容积数据的3D显示，还可以将一个横断面技术转别为多个层面3D成像。与单层螺旋CT相比较，MSCT成像技术取得了巨大的进步，例如显著提高了扫描的速度、可以回顾性重建并且提高了空间分辨率等。尤其是在Z轴上的空间分辨率与X、Y轴上的空间分辨率非常接近。因此将原始的图像进行MPR，其得到的图像与HRCT非常相似。从理论上看，任何方向得到的MPR图像，其与轴位上HRCT得到的图像的质量很相似，因此MPR得到的图像可作为评价次级肺小叶影像一项不错的方法。
本研究结果显示，MPR显示的图像在发现肺弥漫性病变上与HRCT基本相似，但是两者都有假阴性以及假阳性的出现。应用薄层MPR技术得到的图像在磨玻璃状影、气腔状实变影、蜂窝状影以及肺气肿和肺大泡等实变影以及含气的病灶的显像能力上和轴位HRCT是相似的。但是在显示肺部的小结节或者微结节、线状影、细网格状影以及牵张性支气管扩张影等方面，MPR图像的锐利度不如轴位HRCT。国外学者Sung等[7]对MPR图像在诊断支气管扩张中的临床应用，结果显示，单独应用HRCT发现支气管扩张的几率为97.00%，而HRCT与MPR相结合来检查时检出率可达到100.00%。总之应用MPR成像技术可以提高对肺部弥漫性疾病的确诊率。
参考文献
[1]冯元春，杨志刚.尘肺高分辨率CT表现特征及病理、生理学基础[J].生物医学工程学杂志，2010，27(1):220-221.
[2]林志谦，许建荣，程杰军，等.ANCA阳性小血管炎的胸部高分辨率CT表现[J].医学影像学杂志，2010，20(6):816-819.
[3]陆风旗，张追阳，于向荣，等.64层CT薄块曲面最大密度投影在椎动脉型颈椎病诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2010，29(2):225-228.
[4]陈步东，马大庆，李铁一，等.CT最大密度投影对肺弥漫性微小结节的诊断价值[J].中华放射学杂志，2002，36(11):1007-1012.
[5]BhallaM,NaidichDP,McguinnessG,etal.Diffuselungdisease:assessmentwithhelicalCT-preliminaryobservationsoftheroleofmaximumandminimumintensityprojectionimages[J].Radiology,1996,200(2):341-347.
[6]中国疾病预防控制中心.非典型肺炎病例的临床诊断标准（试行）[S].2003-04-02.
[7]SungYM,LeeKS,YiCA,etal.Additionalcoronalimagesusinglow-millamperagemultidetector-rowcomputedtomography:effectivenessinthediagnosisofbronchiectasis[J].JComputeAssistTomogr,2003,27(4):490-495.