广东省阳江市人民医院529500
【摘要】：随着人们生活水平的提高和饮食的不合理等因素,中风成为当今社会中影响中老年人身体健康的重要病症之一。给家庭和社会带来了很大的影响,严重影响病人的生活质量。本文主要通过对中风患者的饮食、生活、语言、心理等多方面的护理的分析研究,探讨了对中风患者康复护理的有效办法。
关键词：中风；康复;护理；
中风现代医学又称脑血管意外或脑卒中，可分为出血性和缺血性两大类，临床广泛指脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和蛛网膜下腔出血等疾病。以起病急剧为特征，其后果往往导致偏瘫、语言障碍等严重残疾。中风是由于气血逆乱产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢于脑，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现，本病多发于中老年人，近年来有年轻化的趋势。根据临床证候之轻重中医常分为中经络、中脏腑，前者是轻症，以半身不遂、口眼歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症；后者为重症，除以上症状外，还有神识昏朦或昏愦[1]。我院对收治的50例中风患者进行积极的康复指导及护理，取得较为满意的效果，现报道如下。
1临床资料
本组50例，男1.8例，女1.2例；最小年龄41岁，最大年龄78岁。其中证属中经络者45例，证属中脏腑者5例；病程最短5月，最长2a，均伴有口眼歪斜、半身不遂、言语不利等后遗症。
2康复护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理康复护理是一个漫长的过程，患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，要有针对性地做好患者的思想疏导工作，耐心地解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心，积极主动地参与早期肢体功能锻炼，尽早恢复肢体功能。
2.1.2饮食护理重视饮食疗法是中医康复的传统，由于饮食不节，脾失健运，聚郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍也会引起病情加重和复发。食物以清淡、低盐易消化为原则，忌肥甘厚腻、辛辣刺激之品，戒烟酒。食物要多样化，注意荤素搭配、粗细混合，多吃蔬菜水果，补充适量的蛋白质如奶类、豆制品等，以增强患者抵抗力。中脏腑者病之初应禁食2～3d，待病情稳定后再逐渐给流质、半流质、软食。根据中风的不同证型，给以不同的食疗方。如气虚血瘀者食益气健脾通络之山药薏仁粥、黄芪粥、莲子粥等。
2.1.3生活起居护理病室内应安静，光线柔和，温湿度适宜。急性期患者应卧床休息，注意患肢保暖，加强皮肤、口腔、眼睛、会阴、大小便护理，预防感染和压疮。注意保持肢体功能位置，用沙袋或软枕辅助，防止关节挛缩[2]。
2.1.4服药护理中经络者根据证型选用不同的方剂，如风阳上亢型给以天麻钩藤饮加减治疗；中脏腑者待病情稳定后辨证用药。中药汤剂应少量频服，注意观察服药后的反应以及神志、血压、尿量等变化。
2.2功能恢复的护理
2.2.1语言不利语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，了解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。如患者不能讲话和阅读，可用一些患者利用它表达要求的画片，以后可采用单词或短语卡片，每次训练都应耐心，反复示范。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。
2.2.2肢体功能障碍急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形。保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1.5～30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。在病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼。患侧肢体的功能锻炼方法有二：（1）床上被动锻炼：患侧肢体各关节的被动运动，活动度由小到大，以不引起患者疼痛为宜。上肢功能锻炼：护理人员站在患者患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做各个趾的活动。每日数次，每次20min。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺肩髃、曲池、外关、合谷、下关、委中、阳陵泉、足三里、阴陵泉等穴[2]。嘱患者经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。（2）下床主动锻炼：病情稳定后应尽早下床主动活动。以主动锻炼为主，患者在护士或家属搀扶下先站立，双臂攀住，身体挺直，锻炼时间一般每天3次，分别安排在晨起、输液后、睡觉前。活动量要逐日增加，从3人协助到1人协助活动，最后独立行走。逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
2.2.3口眼歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。患者常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心患者，给予精神鼓励，以便取得信任。饮食上宜给易于消化、富于营养的流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。
2.3出院指导待患者病情稳定后，提前对患者进行出院指导，尤其对于一些文化水平低的患者，要多次讲解，并要求患者复述，直到其掌握为止，具体指导内容如下：（1）心理指导：保持稳定情绪，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，有利于疾病康复。（2）饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁烟酒，忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物。（3）生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳、散步及适当的锻炼，注意劳逸结合。（4）做好康复训练：康复训练过程艰苦而漫长，应将康复的基本手法教会患者及家属，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。（5）定期测量血压，复查病情，及时治疗原有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病，坚持定时定量用药。出现异常情况如手指麻木、头痛眩晕等情况，及时到医院就诊。
3体会
中风患者除在急性期需进行必要的药物治疗和手术治疗外，在患者神志清醒后就应开始进行运动性康复治疗。中经络者在发病后2～3d开始；中脏腑者在发病后10～1.4d开始。只要患者病情允许，康复治疗越早，对患者的功能恢复效果越好，所遗留的后遗症也越小。因此在中风患者的疾病恢复阶段应更加重视康复护理。
参考文献：
[1]刘桂玲,黄燕菊,陈玲红;中风患者的康复护理[J];2015：1.24
[2]冯向英;武海燕;;中风患者静脉输液渗漏的观察与护理[J];齐鲁护理杂志，2012，8：64-65