湖南省资兴市第一人民医院湖南郴州423400
摘要：目的：探讨结直肠癌手术肠系膜血管根部淋巴结清扫对预后的影响。方法：选取我院收治的328例行结直肠癌根治术的患者作为研究对象，其中170例术中进行了肠系膜血管根部淋巴结清扫（观察组），158例术中未进行肠系膜血管根部淋巴结清扫（对照组），对两组患者的预后情况进行比较、分析。结果：两组患者的1年、3年、5年、10年总生存率及无瘤生存率比较，均无显著性差异（P>0.05）；随访期间，两组患者的肿瘤复发率、转移率比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）；相关性分析结果显示是否清扫肠系膜血管根部淋巴结与术后生存率、肿瘤复发率、肿瘤转移率无显著相关性（P>0.05）。结论：结直肠癌手术肠系膜血管根部淋巴结清扫与患者预后无显著相关性，术中无需进行肠系膜血管根部淋巴结清扫。
关键词：肠系膜血管；预后；淋巴结清扫；结直肠癌手术
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheprognosticimpactofmesentericvascularrootnodedissectionincolorectalcancersurgery.Methods：328patientswithroutinesurgeryforcolorectalcancerasresearchsubjects，including170casesofmesentericvascularrootnodedissectionincolorectalcancersurgery（observationgroup），158caseswerenotusemesentericvascularrootnodedissection（controlgroup），theprognosisforthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Compareandanalyzetheprognosticimpactoftwogroups.Results：Theoverallsurvivalanddisease-freesurvivalin1year，3years，5yearsand10yearsoftwogroupswerenosignificantdifference（P>0.05）；duringfollow-up，tumorrecurrenceandmetastasisrateoftwogroupswerenotstatisticallysignificant（P>0.05）；correlationanalysisshowedthatifusemesentericvascularrootnodedissectionandpostoperativemesentericvascularsurvival，tumorrecurrence，metastasiswasnosignificantcorrelation（P>0.05）.Conclusion：Themesentericvascularrootnodedissectionandprognosiswasnosignificantcorrelationbetweentheprognosticimpacts，thatisunnecessaryusemesentericvascularrootnodedissectionincolorectalcancersurgery.
[Keywords]mesentericvessels；prognosis；lymphadenectomy；colorectalcancersurgery
目前，关于结直肠癌根治术中的淋巴结清扫范围问题还存在着较大争论，尤其是肠系膜血管根部淋巴结行常规清扫的必要性问题[1]。为明确结直肠癌手术肠系膜血管根部淋巴结清扫对预后的影响，本研究选取了328例行结直肠癌根治术的患者进行研究对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2009年3月~2014年3月收治的328例行结直肠癌根治术的患者作为研究对象，所有患者术前均经病理活检确诊为结直肠癌，且均为首次发病，其中结肠癌97例，直肠癌231例，Dukes分期A期80例，B期100例，C期148例。男186例，女142例，年龄38~68岁，平均（56.8±12.3）岁，发病时间2~26个月，平均（6.3±2.4）个月，肿瘤最大直径（5.03±1.62）cm。其中170例术中进行了肠系膜血管根部淋巴结清扫（观察组），158例术中未进行肠系膜血管根部淋巴结清扫（对照组），两组患者的一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均常规行结直肠癌根治术，对照组在将原发肿瘤完整切除后，清扫肿块旁淋巴结和系膜淋巴结；观察组患者在对照组基础上，进一步清扫肠系膜血管根部淋巴结。两组患者术后均辅助实施化疗。两组患者术后均随访1~13年，比较两组患者术后的肿瘤复发情况、转移情况，以及生存率、无瘤生存率。
1.3统计学方法
本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料以%表示，数据比较采用x2检验，并应用cox回归模型对无瘤生存率的相关影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1生存率
两组患者的1年、3年、5年、10年总生存率比较，均无显著性差异（P>0.05）。见表1。
以是否清扫肠系膜血管根部淋巴结为自变量，以术后生存率、肿瘤转移率、肿瘤复发率为因变量，进行相关性分析，结果显示是否清扫肠系膜血管根部淋巴结与术后生存率、肿瘤复发率、肿瘤转移率无显著相关性（P>0.05）。
3讨论
大肠癌外科手术治疗包括原发肿瘤完整切除和肿瘤引流区域淋巴结清除。大肠癌的区域淋巴结包括肿块旁淋巴结、系膜淋巴结、主淋巴结（肠系膜血管根部淋巴结）三站[2]。本次研究结果显示，两组行结直肠癌根治术的患者，术后无瘤生存率及总生存率均较高，均超过了75%，且术后复发率、转移率均较低，说明规范化的结直肠癌根治术治疗大肠癌具有良好的预后效果。
本次研究结果显示，观察组和对照组的1年、3年、5年、10年总生存率、无瘤生存率比较均无显著性差异（P>0.05）。这表明结直肠癌根治术中是否清扫肠系膜血管根部淋巴结，并不会对预后效果产生明显影响。研究结果还显示两组的肿瘤复发率、转移率比较均无明显差异（P>0.05）。这提示不清扫肠系膜血管根部淋巴结并不会增加术后肿瘤转移和复发风险[3]。进一步做相关性分析发现是否清扫肠系膜血管根部淋巴结与术后生存率、肿瘤复发率、肿瘤转移率无显著相关性（P>0.05）。这可能是因为：肿瘤在转移到肠系膜血管根部淋巴结时，肿瘤引流区域淋巴管压力会升高，甚至还会阻塞，进而导致肿瘤细胞扩散转移[4]；肠系膜血管根部淋巴结连接着微血管，肿瘤累及肠系膜血管根部淋巴结时，肿瘤细胞会经微血管发生血行转移，即便将肠系膜血管根部淋巴结清除也难以有效清除已经发生的血行转移[5]。
综上所述，结直肠癌手术肠系膜血管根部淋巴结清扫与患者预后无显著相关性，术中无需进行肠系膜血管根部淋巴结清扫。
参考文献：
[1]田毅峰，王耀东，邱福南等.规范化区域淋巴结清扫在胰十二指肠切除术中的价值及意义[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（3）：202-204.
[2]谭伟.结肠癌术式的标准化——全结肠系膜切除[J].西南国防医药，2013，23（2）：228-230.
[3]王大广，张洋，何亮等.腹腔镜保留左半结肠血管的直肠癌第3站淋巴结清扫术[J].中华消化外科杂志，2014，13（7）：575-577.
[4]王铁，叶颖江，韩亚妹等.完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术短期疗效的比较[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：264-267.
[5]唐自元，胡英斌.保留直肠上动脉的肠系膜下血管旁淋巴结清扫技巧[J].中国现代手术学杂志，2012，16（6）：415-416.