康建飞周珏榕
(上海同济大学附属杨浦医院高压氧科200090)
【摘要】目的通过高压氧治疗缓解或消除带状疱疹引起的神经痛。方法采用空气加压舱，压力为0.12MPa，升压用15分钟，稳压期吸纯氧60分钟，期间休息5分钟，然后在吸氧中用20分钟匀速减压出舱，每天一次，10次为一疗程。结果通过分析发病到接受高压氧治疗的时间、高压氧治疗到症状开始减轻的时间、高压氧治疗次数，治疗总有效率达97.0%。结论72.2%的患者通过3-5次治疗即可达到满意效果，所以在带状疱疹引起的神经痛方面，尽早应用高压氧治疗明显优于单纯药物治疗。
【关键词】高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛
【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0158-02
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是急性带状疱疹最常见的后遗症。神经痛是本病的特征，约有半数中老年患者发生[1],表现为局部疼痛剧烈，难以忍受，以至影响生活质量，如着衣、睡眠、休息等，临床止痛剂的治疗对这类顽固性疼痛往往无济于事，所以病程常持续数月或更久。为了减轻病人的痛楚，我们尝试用高压氧（HBO）的方法来治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象：2010年3月-2014年3月共治疗67例PHN患者，男32例，女35例，年龄34-91岁，50岁以上占62例。发病部位：胸腹部43.3%、前额部16.4%、手臂部及肢体22.4%、颈项及面部等其他部位17.9%。
1.2治疗方法：采用国产多人空气加压舱，治疗压力0.12MPa（表压），治疗方案为升压15分钟，稳压期戴面罩吸纯氧60分钟，期间休息5分钟，然后在吸氧中用20分钟匀速减压出舱。每天一次，10次为一疗程。
1.3临床疗效判断标准：症状和体征完全消失，可正常工作和学习为治愈；症状和体征基本消失，对正常工作和学习影响不大，但劳累后又出现不适感为显效；症状和体征比过去减轻为好转；治疗前后无明显改变为无效[2]。总有效率=治愈+显效+好转。
2.结果
67例患者通过皮肤科的治疗，皮损都有不同程度的消退,但疼痛没有缓解而接受HBO治疗。明显疼痛者54例，影响到生活和睡眠，甚者衣服不能触碰皮肤，轻度疼痛或局部皮肤紧绷感13例。
2.1发病到接受HBO治疗的时间：10天以内有22例，11-20天有18例，21-30天有8例，31天以上有19例，其中有3例在75天以后，72%的患者在30天内接受治疗。
2.2HBO治疗到症状开始减轻的时间：5天内有48例，6-10天有17例，其中有27例治疗3次即达到满意效果。
2.3HBO治疗次数：由于止痛效果明显，我们采取一边治疗一边观察，达到满意疗效后或根据患者需求来决定治疗次数。所有治疗有效者中治疗5次以内的有25例，6-10次34例，11次以上6例。
2.4HBO治疗效果：治愈31例，显效23例，好转11例，治疗无效者2例，总有效率97.0%。
3.讨论
PHN严重影响患者正常生活、工作、睡眠，有的患者每晚不吃止痛药不能入眠，很是痛苦，有些患者甚至有“生不如死”的念头。本文中93%的患者在50岁以上，且疼痛程度常随年龄的增加而递增。67例患者多是在临床治疗不能止痛的情况下，自接受HBO治疗后取得很满意的效果，有效率与文献报告相一致90.74%、[2]98.21%[3]。
带状疱疹系水痘-带状疱疹病毒引起的一种慢性病理性疼痛，可使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛[4]。HBO治疗PHN的目的在于减轻神经痛，其机理：由于机体血氧含量增加，氧的有效弥散距离扩大，血脑屏障的通透性增加，使得神经组织有氧代谢旺盛，改善了受损神经缺氧状态，促进神经组织炎性水肿消退，神经变性及坏死减轻；HBO能调整机体免疫功能，抑制病毒的繁殖，从而减轻其对神经细胞的破坏作用；HBO还能促进麻痹血管弹性的恢复，促进侧枝循环建立，改善微循环，从而加快神经组织水肿的吸收；促进雪旺细胞增生和髓鞘再生，以促进周围神经再生。笔者认为，HBO治疗PHN与病程长短虽无明显关系，但尽早应用对减轻患者的疼痛是显而易见的，明显优于单纯药物治疗。
参考文献
[1]吴志华,王正文,林元珠,等.皮肤性病学[M].广州：广东科技出版社，1992:72-74.
[2]刘清华,潘曙明,孟庆刚,等.高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2013,36(12):47-49.
[3]刘波,唐佩,刘劲松,等.高压氧联合药物治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].中国皮肤病学杂志,2009,23(5):292-293.
[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社,2001:300-303.