南京市浦口区泰山街道社区卫生服务中心江苏南京210032
摘要：目的：分析尿液联合检测对糖尿病肾病损伤早期诊断的意义。方法：对我院2012年7月到2013年2月期间内收治的204例糖尿病患者以及50例健康体检者，采用免疫比浊法以及酶法检测对所有检测者尿液中的微量白蛋白排泄率进行检测，并观察两组患者检测结果。结果：检查结果表明，DM组1和DM组2患者的mAlb、TRF、NAG以及β2-ＭＧ等各项指标均高于对照组（P＜0.05），同时DM组1的mAlb、TRF、NAG以及β2-ＭＧ等各项指标均高于DM组2（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：尿液联合检测在糖尿病肾损伤早期诊断中应用，能够有效提高临床诊断准确率，值得临床推广使用。
关键词：糖尿病肾损伤；尿液联合检测；诊断
糖尿病是一种慢性疾病，其形成的主要原因有很多中因素，包括患者的不健康饮食、缺乏运动等一系列因素，而糖尿病肾病是糖尿病疾病中一种非常典型的并发症。糖尿病肾病患者在早期并没有明显的临床症状，因此采用一般的检测方法很难诊断出来，因此要想在糖尿病肾病损伤的早期对其进行诊断，就需要进行深入的研究。基于此，本研究提出采用尿液联合检测糖尿病肾损伤，并取得了显著的效果，现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取了2012年7月到2013年2月期间内的204例糖尿病患者以及50例健康体检者作为研究的对象，其中糖尿病组患者中男性104例，女性100例，平均年龄为（50.2±4.5）岁，尿蛋白和肾功能检查均为阴性，本组所有糖尿病患者均符合国际诊断标准。而健康对照组50例患者中男性31例，女性19例，平均年龄为（50.4±4.2）岁，对照组检测肾功能、尿蛋白以及血糖均正常。
1.2方法
通过采用免疫比浊法以及酶法检测对所有检测者尿液中的微量白蛋白排泄率进行检测，同时还测定了所有体检者的尿蛋白定性及血BUN、CR，并且对所有的体检者进行了分组比较，具体检测过程如下：取所有的检测者的晨尿先检测尿蛋白定性，让检测者空腹8小时以上抽血测定BUN、CR，同时取空腹8小时的尿液测定患者的微量白蛋白。在整个操作的过程中，其操作方法以及阳性判断标准都按照试剂说明书上的标准进行，检测中使用的尿常规检测仪器是使用迪瑞公司的CLINIFEK-500，所使用的试剂是11A尿液试纸条，检测血BUN、CR的仪器是优利特公司生产的8020A全自动生化仪，所使用的试剂是中生公司生产的试剂盒，而检测微量白蛋白同样是这家公司生产的AU400以及相应的试剂。。
1.3统计学方法
本次研究对所有的数据采用的是统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，并确定了当统计学差异P<0.05的时候，具有统计学的意义。
2结果
在本次的研究中，通过一系列的检测发现，204例糖尿病患者中BUN要大于正常参考值（7.14mmol/L）、同时CR也大于正常参考值（106μｍｏｌ/Ｌ）以及尿常规蛋白结果属于阳性的有38例，我们将这些患者归纳为组1。将剩余的166例糖尿病患者归纳为组2，并且将这166例糖尿病患者的尿液进行了微量白蛋白（mAlb）测定，并与50例健康体检者进行的对比，同时将50例健康体检者归纳为对照组，最终的结果可见表1.
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者患者中一种死亡率非常高的疾病，而我国的糖尿病患者的数量也在逐年的增加，因此这种疾病已经受到了我国医学界的广泛关注。糖尿病肾病在临床早期并没有太过明显的症状，但是一旦出现明显的临床症状则已经到了糖尿病肾病的中后期，这时候对人体的危害是非常大的。
一般尿微量蛋白在正常情况下，因为人体内的滤过膜选择性屏障的静电性排斥作用，因此大部分尿微量蛋白不能够通过肾小球过膜，但是当肾小球中的滤过屏障受到损伤时，尿微量蛋白的含量就会明显的上升。对于糖尿病肾病的患者主要可以分为5个阶段，前两个阶段为临床前期，第三个阶段是微量蛋白期，第四个阶段是大量蛋白期，最后一个阶段是尿毒症期。如今常用的肾功能指标以及尿常规为阳性时，则说明糖尿病肾病患者已经进入了第四个阶段，也就是大量蛋白尿时期[3]。通过本次的研究检测结果显示，当糖尿病患者的肾功能指标与尿常规蛋白为阴性的时候，仍然会有患者的尿微量白蛋白为阳性，因此微量白蛋白是糖尿病肾病患者在早期诊断中的主要指标。
微量白蛋白在正常情况下一般是很难透过肾小球滤过膜，即使有少量的微量白蛋白透过也会被肾小管吸收。糖尿病肾病早期会使肾小球基底膜上的乙酰硫酸肝素以及唾液酸合成减少，同时会让肾小球滤过膜电荷选择性减少，这时候就会干扰蛋白多糖与细胞外基质间的亲和力，从而是肾小球滤过膜上的孔径变大，最终就会使微量白蛋白滤出，尿中的微量白蛋白排量增加。
乙酰-β-Ｄ氨基葡萄糖苷酶（NAG）是一种溶酶体酸性水解酶，正常情况下是不会被肾小球滤过的，但是当肾曲管出现损伤的时候，这种酶的活性就会大大升高，甚至会达到正常人的1200倍，因此在糖尿病肾病患者的早期诊断中，测定NAG对整个诊断效果有很大的帮助。而β2微球蛋白（β2-ＭＧ）在正常情况下虽然可以在肾小球滤过膜中自由通过，但是一般有99.9%会被肾小管吸收，而当肾小管受损时，尿中的β2微球蛋白（β2-ＭＧ）含量就会增大30倍左右，因此这同样是糖尿病肾病患者早期诊断的一个重要指标[4]。通过本文的研究我们可以了解到，通过尿液检测微量白蛋白（mAlb）、β2微球蛋白（β2-ＭＧ）、Ｎ-乙酰-β-Ｄ氨基葡萄糖苷酶（NAG）以及转铁蛋白（TRF）的含量，能够提高糖尿病肾病诊断率，并对糖尿病肾病的预防以及治疗都有很重要的意义。
参考文献：
[1]付松柏，周玉珠，刘伣，任野萍.尿mALB、α_1-MG、TRF、NAG检测对糖尿病肾病早期诊断的价值[J].黑龙江医学，2006，（04）：255-257.
[2]陈仁涉.微量白蛋白的发生机理、预后及治疗[J].国外医学·临床生物化学及检验学分册，2010，（04）：156-158.
[3]郭绪晓，高伟，张慧林.尿微量蛋白和尿ＮＡＧ联合检测在诊断糖尿病肾损伤中的临床价值[J].齐鲁医学检验杂志，2005，（3）：15-16.
[4]吴志美.糖尿病肾病尿β2微球蛋、转铁蛋白的测定[J].检验医学与临床，2007，（1）：32-33