【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-018-02
我国乙型肝炎病毒的感染率，高达10-20%。慢性对乙型肝炎慢性化的影响因素较多；许多研究表明，乙型肝炎患者与健康人体内微量元素存在明显差异。我所研究发现，慢性乙肝患者血清微量元素平衡失调明显，现报道如下：
1临床资料
病人来源为我院收治的病人,诊断符合《2000年病毒性肝炎防治方案》乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎病人[1]。按肝功能、HBV及病毒定量等指标，自然分为两组。健康乙型肝炎病毒携带者组，46例，男32，女14例。年龄15-56岁，平均32.5±11.6。慢性乙肝45例，男31，女14例，年龄14±58岁，平均31.8±12.3。两均一般情况无明显差异，肝功差异明显（见表1）。
表1治疗前两组基本情况
项目例数男女年龄
健康病毒携带46321432.5±11.6
慢性乙肝45311431.8±12.3
试剂与方法微量元素检测：应用博辉创新光电技术公司生产的BH4100型原子吸收光谱仪，用静脉血ML，试剂由北京博辉创新技术公司供应。肝功能检测在早晨空腹时，采肘静脉血，分离出血清1ml，应用日立7080全自动生化分析仪，及配套试剂；两对半检测：应用上海荣盛生物技术制品公司生产的免疫试剂盒。
2结果与分析
本组检测结果表明：肝脏病人，血液中的人体必需微量元素钙、锰、铁、锌、硒明显低于正常人（P〈0.05〉,而有害铜、铅、铬，则可见明显增高（见附表2P〈0.05〉，健康乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎病人血清微量元素有明显的差异（见附表2P〈0.001〉。并发现肝细胞损害越重、病程越长,人体必需微量元素缺少就越明显，有害元素越高，元素平衡失调越重。
表2慢性乙肝患者与健康者血清中微量元素含量元素检测结果
项目健康病毒携带慢性乙肝P
Zn22.61±6.8518.50±5.42<0.05
Cu13.80±6.0219.38±6.15<0.05
Fe28.91±13.0823.25±12.65<0.01
Pb45.61±11.8247.24±12.73>0.05
Se0.45±0.060.36±0.05<0.05
3讨论
有关研究表明：急性肝炎和重症肝炎时可出现低锌血症，尿中锌排泄增加[2]，由此可认为，急性肝功能障碍时尿中锌排泄增加是低锌血症的原因之一。慢性肝炎转化为代偿性肝硬化，进一步发展为非代偿性肝硬化时，血清锌浓度明显下降。血清锌含量是和肝纤维增生的指标即血清Ⅲ型酸溶胶原蛋白神经末端肽浓度之间有负相关性。锌在肝脏可阻碍参与分子间架桥形成的赖氨酰氧化酶，阻碍胶原多肽的共同部分的横贯连接，有抑制肝纤维增生的功能。因而一般说来，锌对肝纤维化起抑制作用。本组的结果与有关报告基本一致，特别是锌的血清含量，慢性乙型肝炎病人明显低于健康乙型肝炎病毒携带者。这则与慢性乙型肝炎病人食量减少、摄入不足，消耗过多有关，在治疗上应增加营养、补充含锌多的食物，必要时可给予锌制剂（如葡萄糖酸锌及其它有机锌）[5]
张冠群[6]测定了128例乙型肝炎患者血清乙肝微量元素含量，结果显示，慢性乙肝患者血清锌、铜、铁含量低于常人。急性肝炎患者血清锌铜铁与常人无差异。任仲轩测定了47例老年慢性病毒性肝炎患者与45例非老年患者血清微量元素含量，结果显示两组锌、铜、硒含量皆低于健康对照。王晋升等测定了122例急慢性肝炎患者血清微量元素含量，结果显示锌，硒含量低于对照，铜含量高于对照。启东市肝癌防治研究所自1992年开始给缺硒人群补硒。经过3年观察，补硒人群乙型病毒性肝炎发病率下降到0.46%，而未补硒区发病率为0.71%适当浓度的硒和锌可增强机体免疫功能。硒是抗氧化剂，含硒酶和含锌酶是抗氧化酶，皆具有抑制肝纤维化增生作用。因而，适当补充硒、锌可预防肝炎、肝硬化、肝癌，改善因缺锌、缺硒而造成的食欲不振、易受感染等表现。人群干预试验也已证实，补硒可降低乙型病毒性肝炎发病率。
铜在体内参与多种氧化酶的组成，并影响线粒体能量代谢与细胞生长。在正常情况下，血清铜含量极微，约占全身铜总量的5%-10%。过多的铜可催化O2与H2O2作用产生毒性更大的OH，可加生活性氧对组织的损伤。急、慢性肝炎患者血清铜含量升高。铜是参与纤维化的赖氨酰氧化酶、单胺氧化酶的辅助因素，因此有促进肝纤维化的作用。铜的排泄途径主要是胆汁，在原发性胆汁淤滞性肝硬化时，肝内铜含量可达互正常的30倍。
肝内铜沉着的原因是：①消化道铜吸收亢进：②由于胆道梗阻或通过障碍所致的胆汁排泄障碍；③从肝细胞的毛细胆管的铜的排泄机构障碍：④在肝细胞内有铜代谢障碍等。
本组的研究结果为健康乙型肝炎病毒携带者体内硒基本正常；慢性乙型肝炎病人硒低明显，体内硒减少，谷胱甘肽过氧化物酶活性降低，抗氧化能力减弱，体内脂质过氧化物增多加重对细胞的损害。慢性乙型肝炎病人血清患者体内铁、锰含量均可见降低与前述报道的结果基本一致。缺硒还可使机体免疫功能下降。而应常规适当补给。
参考资料
[1]病毒性肝炎防治方案,中华传染病杂志,2001.19:56-62.
[2]杨春生,张宏绪.中华微量元素科学,1999,3:27.
[3]刘远东,贾小莹,王学敏.世界元素医学,2000,7(1):34.
[4]周桂海,生物微量元素-硒.化学世界,2000(1):54.
[5]D.Y.Ruan<K.F.Yan,etal:Effectsofchronicleadexposureonshort-termandlong-termdepressioninareaCAIofrathippocampusinvivoChemosphere,41(1):165-171,2000.