王冬雪
黑龙江省农垦北安管理局中心医院164100
摘要:目的:肝外胆管结石临床中诊断时使用腹部B超、CT和核磁胰胆管成像(MRCP)的临床价值。方法:根据我院的58例肝外胆管结石患者来研究分析,对患者的临床B超和CT、核磁胰胆管成像结果对比分析。结果:B超的阳性检出率37.50%,CT为53.85%,MRCP为83.33%,结果存在统计学差异性(P<0.05)。结论:肝外胆管结石诊断,B超可以作为常用方案,视情况选择MRCP和ERCP诊断。
关键词:腹部B超;CT;核磁胰胆管成像;
Abstract:Objective:theclinicalvalueofabdominalultrasonography,CTandmagneticresonanceimaging(MRCP)inthediagnosisofextrahepaticbileductstones.Methods:accordingtotheanalysisof58casesofpatientswithextrahepaticbileductstonesinourhospital,theresultsofclinicalBultrasoundandCT,magneticresonanceimagingresultswerecompared.Results:thepositivedetectionrateofBultrasoundwas37.50%,CTwas53.85%,MRCPwas83.33%,andtheresultswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:thediagnosisofextrahepaticbileductstones,Bultrasoundcanbeusedasacommonprogram,dependingonthesituationtoselecttheMRCPandERCPdiagnosis.
Keywords:abdominalBultrasound;CT;magneticresonanceimaging;
肝外胆管结石是比较多见的疾病,是因饮食习惯、寄生虫感染、炎症所导致的[1]。目前我国肝外胆管结石占结石症的85%左右[2]。目前依靠影像诊断来确诊,主要是腹部CT、B超及核磁胰胆管成像等。各种检查方式具有一定的差异性[3]。此次为了对B超、CT和核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石的差异性进行分析,选取了58例肝外胆管结石病例来进行研究,现进行以下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
根据我院对58例肝外胆管结石病例进行了分析研究,基于消化内镜下,均由逆行胰胆管成像(ERCP)诊断为肝外胆管结石,排除单纯肝内胆管结石及拒行腹部B超、CT和核磁胰胆管成像者,有男性患者32例,女性患者26例,最小22岁,最大84岁,平均(59.57±5.62)。
1.2一般方法
1.2.1研究方法
以行支架治疗二次取石或基于消化内镜下逆行胰胆管成像术取出肝外胆管结石为金标准,统计分别接受腹部B超、CT、MRCP检查的研究对象,将其各项检查手段诊断结果进行系统统计,对比其诊断检出率。
1.2.2检查方法
MRCP检查应用超导MRI扫描机(生产企业:飞利浦公司;规格型号:Gyroscan0.5T型),行胰胆管成像;CT检查采用螺旋CT机(生产企业:美国GE公司;规格型号:LightSpeed)行常规平扫,必须状况下予以增强扫描;B超应用彩超诊断仪(生产企业:飞利浦公司;规格型号:Hdllxe型;腹部探头频率:3.5MHz)。
1.3观察指标
分析腹部B超、CT和核磁胰胆管成像三种无创影像检查胆总管结石报告,并与基于消化内镜下逆行胰胆管成像诊治结果进行对比,探讨检出率差异。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析,计量资料采用均数±标准差()表示,进行t检验,计数资料进行X?检验,P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
B超的阳性检出率37.50%,CT为53.85%,MRCP为83.33%,结果存在统计学差异性(P<0.05);直径小于8厘米的肝外胆管结石诊断,B超阳性检出率为23.08%,CT为25.00%,MRCP为58.33%,CT和BC超结果无统计学差异性(P>0.05),MRCP较其他两项检查要高(P<0.05)。
3讨论
3.1肝外胆管结石病理特征分析
胆管结石与胆囊结石有肝内胆管结石和肝外胆管结石两种[4]。通常肝外胆管结石是肝管汇合部位以下的胆管结石。一般来说原发胆管结石是肝内胆管结石降至肝外或于起源部位长期构成的肝总管胆总管的结石。根据结石的成分来看,继发胆管结石以棕褐色胆固醇为主,原发结石则是灰白胆色素结石[5]。肝外胆管结石如果产生后,一般不会自行排出,而且会伴随肝功能异常情况出现,导致患者的发热、疼痛,严重时还会有胆源性胰腺炎,对患者的生命产生了威胁[6]。因此,如果胆管结石被确认,那么就要使用可靠的治疗措施进行治疗。
3.2腹部B超、CT和核磁胰胆管成像检查在肝外胆管结石诊断中作用
现在临床中诊断肝外胆管结石还是需要借助影像诊断,通过消化内镜来对胰胆管成像是现在的临床诊断金标准,还有就是需要使用腹部CT、B超和核磁胰胆管成像来进行诊断,其对肝外胆管结石的诊断具有非常好的效果,应用价值高。在此次研究中,我们对比了CT、B超和核磁胰胆管成像的检查情况,根据结果来看,B超的阳性检出率37.50%,CT为53.85%,MRCP为83.33%,结果存在统计学差异性(P<0.05);直径小于8厘米的肝外胆管结石诊断,B超阳性检出率为23.08%,CT为25.00%,MRCP为58.33%,CT和BC超结果无统计学差异性(P>0.05),MRCP较其他两项检查要高(P<0.05)。说明B超检查的特异性比较高,虽然其检出率较低,但是对小直径的结石检出率还是比较好的,而且经济,性价比较高。
根据现在临床中的肝外胆结石患者来看,在诊断的时候,我们推介以B超作为首选的检查方案,可以对患者的胆管内结石、胆管扩张情况进行清晰的影像观察[7]。如果使用B超检查有疑问存在,或者检查失败,可以考虑CT检查,必要时选择ERCP检查。因为近些年临床中对于肝外胆管结石检查的研究比较多,均表明,B超的检出率并不高,可是其具有较高的特异性,而且经济性比较好,患者接受度高,因此成为了临床中较为广泛的诊断肝外胆管结石方式[8]。如果患者存在显著的肝外胆管结石症状,可以考虑MRCP或ERCP检测,让患者获得更加精确的诊断,为临床中的治疗提供可靠的依据。
参考文献:
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[8]宫金伟,刘春富.彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用价值分析[J].实用肝脏病杂志,2014,34(03):319-320.