凡兰桂夏为娟
（江苏省苏北人民医院内镜诊治中心江苏扬州225001）
【摘要】目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合。方法：对20例超声内镜引导下细针穿刺活检进行回顾性分析。结果：20例患者顺利完成检查，14例获得阳性病理结果，未发生大出血、穿孔等并发症，1例患者于穿刺时发生穿刺点渗血(5％，1/20)，通过电凝处理好转。结论：在胰腺疾病的诊断中，超声内镜引导下细针穿刺活检术具有良好的安全性和有效性，做好超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理是检查成功的重要保证。
【关键词】超声内镜；细针穿刺活检术；护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）05-0101-03
Experanceofnursingcoordinationfor20paitentswithendoscopicultrasonographyguidedfineneedleaspirationbiopsyFanLangui,XiaWeijuan.EndoscopicTreatmentCenter,NorthernJiangsuPeople’sHospital,Yangzhou,Jiangsu225001,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethenursingcoordinationexperienceofendoscopicultrasonographyguidedfineneedleaspirationbiopsyMethodsWedidretrospectiveanalysisto20patientswhoreceivedendoscopicultrasonographyguidedfineneedleaspirationbiopsyinourhospital.ResultsAllthe20patientshadsuccessfullycompletedtheoperation,and14ofthemgotthepositiveresults,butnomassivebleedingnorperforationhappening.Onlyoneofthemgotpuncturesitebleedingduringoperation(5%,1/20)andwascuredbyelectriccoagulation.ConclusionInthediagnosingofpancreasdisease,endoscopicultrasonographyguidedfineneedleaspirationbiopsyiseffectiveandsafely,andwellnursingisofgreatimportancefortheinsuranceoftheoperation.
【Keywords】Endoscopicultrasonography;Fineneedleaspirationbiopsy;Nursing
内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检(EUS—FNA)是指在内镜超声的引导下，对食管、胃、十二指肠，直肠的消化道壁及其周围的病变行细针穿刺，抽取细胞和组织碎片，用于病理学检查，从而帮助确定病变性质的一种操作方法[1]随着超声内镜技术的不断提高，超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）已成为消化道壁及其周围的病变诊治的有效手段。与腹部B超、CT、磁共振(MRI)等传统影像学技术相比[2]，EUS-FNA在诊断消化道壁及其周围的病变方面具有明显优势，它能直接、快速地获取组织以明确诊断。我院2013年7月—2014年10月对20例患者行EUS-FNA,并给予密切护理配合，效果满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
20例中，男7例，女13例，年龄42～72岁，平均年龄（51.68±9.43），所有病例均符合超声内镜引导下细针穿刺活检术的适应症。术前均行肿瘤标志物、凝血酶原时间、肝功能监测等相关检查。
1.2操作方法
采用奥林巴斯GF-UCT2000治疗镜，穿刺针为美国WILSON-COOK公司超声胃镜专用穿刺针。予全身静脉麻醉，常规胃镜检查术前准备，对消化道壁及其周围的病变进行EUS探查，探查病变及其周围邻近脏器，确定病灶的部位、大小、内部回声特点及其与周围脏器、血管的关系等，对病变长、短径进行测量，选择最佳穿刺部位及路径行FNA。超声内镜进入食管或胃内后，经内镜活检孔插入穿刺针，刺入病变，负压来回抽吸数次，用针芯将抽出的组织推出，将穿刺标本置于细胞液基保存并立即送细胞学检查；若获取组织条，则置于4％甲醛固定液中送组织病理学检查，以肉眼见细组织条为满意取材。穿刺结束后检查穿刺部位局部有无出血等并发症。
1.3检查结果
20例均顺利完成检查，14例获得阳性结果（找到肿瘤细胞或组织），阳性率为70%(14/20),4例穿刺病理结果为阴性，1例取材不满意而未获诊断，为临床治疗提供了良好的依据，在术中及术后均未出现穿孔、感染或腹膜炎等并发症，1例患者于穿刺时发生穿刺点渗血(5％，1/20)。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1ESU-FNA是一项有创检查[3]，向病人做好解释工作很重要，以减轻其紧张情绪，取得配合，术前均签署知情同意书。
2.1.2术前禁食禁饮6小时以上，常规行心电图、出凝血时间、血常规检查，了解有无心肺疾病史、药物过敏史等。
2.1.3检查前5分钟口服利多卡因胶浆，取左侧卧位，双腿弯曲，取出假牙，松开衣领和腰带，摆好检查体位，勿使肢体、神经受压，勿影响呼吸、循环功能[4]。
2.1.4建立静脉通道，行心电、血氧饱和度、血压监测，吸氧3升/分，备齐抢救用物和药品。
2.1.5器械的准备根据检查目的，备好所需物品，如：超声仪，内镜主机，超声镜，无菌手套，胃镜咬口包，局麻药，EUS22G专用穿刺针，95%酒精，10%甲醛液，载玻片数片及液基细胞瓶，止血药及止血器械等等。同时检查电源，连接超声内镜和彩色多普勒超声主机，检查其性能备用。
2.2术中护理
2.2.1操作医生将EUS插入患者胃或十二指肠内，定位后妥善固定EUS,根据病灶大小选择合适的穿刺针。护士需充分了解穿刺针的原理，测量穿刺针与病变组织之间的距离，以决定进针长度，进针时带圆头内芯的穿刺针在穿刺前内芯需先抽出0.5cm，使针尖锐利，针尖进入穿刺部位后，将针芯插回原来的位置，将针道内不需要的组织排除后拔出针芯；将穿刺针缩回外鞘并锁定，将针连同外鞘递与操作者，协助医生将穿刺针插入内镜工作孔道并固定，接上已备好的负压注射器。及时传递术中所需用物，穿刺针需一次性使用。
2.2.2穿刺时观察针尖进入病变区域，以防偏移
2.2.3穿刺成功后拔出穿刺针内芯，接10ml负压吸引注射器抽吸，仔细观察注射器中抽出物的颜色、性状及量，用针芯将抽出的组织条推出，组织条以甲醛固定后送病理科检查，同时组织液则涂片或滴于液基细胞瓶中送细胞病理学检查。根据取材情况，一般重复2～3次。
2.2.4在操作过程中，严格执行无菌操作，密切观察患者生命体征、面色、血氧饱和度的变化，并嘱其平静呼吸，必要时给予镇静剂，如有异常及时报告医生处理。
2.3术后护理
2.3.1操作结束后，支起床栏，停止使用麻醉药。擦尽患者口鼻腔分泌物，清理用物。应保持静脉通路通畅，无痛清醒后由专人接送到病房，并继续保持侧卧位，防止误吸。
2.3.2术后绝对卧床休息6～8小时，密切观察意识状态及生命体征，注意有无出血、腹痛和发热，如发现情况及时通知医生。
2.3.3术后禁食4～6小时，在患者可以饮食后，先用温凉的半流质饮食，在术后一周内，不要使用高蛋白饮食或粗糙食物，避免对EUS-FNA创面造成损伤导致出血。
2.3.4遵医嘱补液，应用止血药及抗生素，保持输液通畅。
3.小结
EUS-FNA已成为胰腺肿瘤术前诊断重要手段，该检查方法具有较高的敏感性和特异性，同时其安全性已得到多个研究报道证实[5]，已经在临床展开应用。由于使用上的特殊性，EUS-FNA护理工作既有普通护理工作的共同点，但又由于其属于新技术，对护理人员提出了更高的要求。护理人员要熟练掌握穿刺针的使用方法，熟悉超声镜及穿刺针的结构，熟悉操作过程。术前对患者进行充分的心理护理，全面细致的术前准备，做好术中的密切配合，熟悉操作规程，规范化培训、注意操作细节，是保证穿刺成功的关键。
【参考文献】
[1]刘妙，林昀.EUS-FNA护理配合体会现代护理[J].2012，25(2):163.
[2]张姨，诸琦，龚婷婷等.内镜超声引导下细针穿刺抽吸术对胰腺占位病变诊断价值及其影响因素的研究[J].中华消化内镜杂志，2011,28(9):492-493.
[3]邓梦婷.超声内镜引导下的细针抽吸细胞学检查术的护理[J].现代护理,2013,25(13):34-35.
[4]李雯，陈湘玉.超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合[J].护理学杂志，2007,22(13):31.
[5]JanssenJ,KonigK,Knop-HammadV,etal.FrequencyofbacteremiaafterlinerEUSoftheupperGItractwithandwithoutFNA[J].GastrointestEndose,2004,59(3):339-344.