于晓霞常明刘红（大连市中心医院肾内科116033）
【摘要】目的观察尿毒症患者主动脉硬化的情况，探讨其危险因素。方法收集74例尿毒症患者的临床资料，拍摄胸部正侧位X线平片，检测血钙、血磷及全段甲状旁腺素（iPTH）水平，进行相关统计学分析。结果74例尿毒症患者中有67例（90.5%）发生主动脉硬化，与无主动脉硬化组比较，主动脉硬化组患者的血磷、钙磷乘积均明显增高，且透析时间较无动脉硬化组延长，根据原发病是否为糖尿病分为两组：糖尿病组主动脉硬化的发生率要高于非糖尿病组。相关性分析显示主动脉硬化与血磷、钙磷乘积、透析时间呈正相关（P<0.05）。结论尿毒症患者普遍存在主动脉硬化，血磷、钙磷乘积、透析时间是主动脉硬化的相对危险因素。
【关键词】尿毒症主动脉硬化因素分析
心血管疾病（CVD）是终末期肾病（ESRD）主要的并发症之一，占尿毒症患者总死亡率的50%[1]，CVD的基本类型是血管疾病和心肌病，而动脉硬化（arteriosclerosis）和大血管重塑是血管疾病的两种亚型，目前普遍认为，动脉硬化是心血管疾病死亡的一个独立危险因素[2]。对于尿毒症患者，影响动脉硬化的因素除传统的危险因素（如年龄、高血脂、高血压等）还存在钙磷代谢异常等方面的特殊性，因此我们观察了74例尿毒症患者主动脉硬化的情况，并探讨动脉硬化相关的危险因素，现报告如下。
一、对象与方法
1.研究对象
选择2011年12月—2012年11月在大连市中心医院住院且行血液透析治疗的尿毒症患者74例。其中男性38例，女性36例。除外急性心脑血管疾病、感染、恶性肿瘤及行甲状旁腺切除手术的患者。
2.方法
2.1临床资料：记录患者年龄、性别、原发病、透析时间等资料。
2.2胸片：使用飞利浦双板DRX线机对患者行胸部正侧位片检查。
2.3血清钙、磷、iPTH的检测：空腹抽取静脉血，用HITACHI7600-110自动生化分析仪检测血清钙、磷，用电化学发光法（罗氏E170）测定iPTH。
3.统计学方法
实验数据以均数±标准差（-x±s）表示，两组间数值的比较采用T检验，多组比较采用方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析（正态分布）和Spearman等级相关分析（非参数相关）。P<0.05认为差异有统计学意义。所有资料应用SPSS16.0软件包进行统计学分析。
二、结果
1.一般情况
74例尿毒症患者，内生肌酐清除率（CCr）<15ml/min，男38例，女36例，平均年龄（62±13.6）岁，透析时间1～42个月，原发病：糖尿病29例，慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病17例，多囊肾6例，梗阻性肾病1例。
2.主动脉硬化情况及其相关因素分析：
74例尿毒症患者中有67例发生主动脉硬化，发生率为90.5%。与无主动脉硬化组比较，主动脉硬化组患者的血磷、钙磷乘积均明显增高，且透析时间较无动脉硬化组延长（P<0.05），但年龄的差异无统计学意义，（表1）。
表1主动脉硬化组与非主动脉硬化组临床指标的比较(-x±s)
3.糖尿病与主动脉硬化的关系
根据原发病是否为糖尿病分为两组：糖尿病组主动脉硬化的发生率高于非糖尿病组，差异有统计学意义（表2）。
表2糖尿病与主动脉硬化的关系（例）
4.相关性分析
主动脉硬化与血磷、钙磷乘积、透析时间呈正相关(P<0.05)
三、讨论
动脉硬化是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病，包括以下三种类型：①动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是最常见的和最具有危害性的疾病；②动脉中层钙化（Mnckebergmedialcalcification）较少见，好发于老年人的中等肌型动脉，表现为中膜的钙盐沉积，并可发生骨化；③细动脉硬化症（arteriolosclerosis，arteriolarsclerosis）常与高血压和糖尿病有关，其基本病变主要是细小动脉的玻璃样变。动脉硬化是一种全身动脉广泛受累的病变，可引起多种心脑血管疾病，因此，早发现、早治疗动脉硬化可减少其对器官及功能的损害。
动脉硬化传统的危险因素主要为年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病及糖耐量异常[3]。但对于尿毒症的患者，除上述传统因素外还存在钙磷代谢异常、血液透析治疗等特殊性。尿毒症患者血磷要高于正常人，主要原因为肾脏功能障碍无法清除血磷，而血液透析治疗也不足以清除患者从饮食中摄入的磷[4]。有研究表明高磷负荷可上调血管平滑肌细胞核心结合因子a-1的表达，促进其转化为成骨细胞样细胞，从而引起动脉硬化[5]，本研究显示与无主动脉硬化组相比，主动脉硬化组血磷明显升高，提示高血磷可引起或促进动脉硬化的发生。Raggi等[6]对尿毒症患者行电子束检测发现部分存在冠脉硬化的患者其钙磷乘积明显升高，本研究结果也显示与无主动脉硬化组相比，主动脉硬化组钙磷乘积明显升高，增高的钙磷乘积与主动脉硬化呈正相关。尽管甲状旁腺素与钙磷代谢密切相关，但我们未发现甲状旁腺素与动脉硬化有相关性。我们还发现，透析时间与动脉硬化的发生有明显的相关性，这与Goodman等[7]以及Wang等[8]的研究结果相一致，具体原因可能与随着透析时间的延长，部分未明确的尿毒症毒素在体内蓄积有关。通常认为糖尿病、年龄是动脉硬化的重要因素，本组患者中也发现与糖尿病组主动脉硬化的发生率要高于非糖尿病组，但未发现年龄与动脉硬化有明显的相关性。
综上所述，尿毒症患者普遍存在主动脉硬化，高血磷、高钙磷乘积、透析时间的延长与主动脉硬化呈正相关，提示对于尿毒症患者血磷、钙磷乘积、透析时间可能是引起主动脉硬化的相对危险因素。
参考文献
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