陈立早王井泉王丽菊夏苏英
长沙市中心医院长沙410004
摘要：目的探讨卒中后认知功能障碍（CFT）与血浆同型半胱氨酸（Hcy）的相关性。方法选取80例脑卒中后认知功能障碍住院患者，根据MMSE将患者分为轻度、中度和重度，根据卒中的起病时间分为急性期组和慢性期组，用荧光偏振免疫法测定Hcy水平，并与80例同期收治疗的非卒中后认知功能障碍患者做对比，分析Hcy水平与CFT的相关性。结果：卒中后认知功能障碍组血浆Hcy水平显著高于对照组；不同认知功能障碍程度患者之间的Hcy水平也有显著差异（P＜0.05），随着MMSE评分的下降，Hcy水平逐渐的增加；随着发病时间的延长，Hcy水平逐渐降低。结论：卒中后血浆同型半胱氨酸水平与认知功能障碍有密切的相关性，呈负相关，通过检测Hcy水平有助于CFT的防治。
关键词：血浆同型半胱氨酸；脑卒中；认知功能障碍
脑卒中后认知功能障碍（CFT）是因脑血管性脑组织损伤导致的认知功能障碍，是脑卒中患者的高级脑功能损害的常见表现。[A]是急性脑卒中患者最常见的表现之一，以神呆思钝为主要表现，属于中医“健忘”、呆痴”、“郁证”等范畴。近年来，我国每年约有150万脑卒中新增病例，其中致残率高达70%～80%，发病率明显呈上升趋势。据最新调查结果显示[1]，卒中后的认知功能障碍发生率48.38%～61.0%，给整个社会带来沉重的负担。高同型半胱氨酸血症（Hcy）是CFT发生的重要危险因素。本人在针刺五脏俞结合头针对脑卒中后认知功能及血浆同型半胱氨酸影响的研究过程中，就脑卒后认知功能障碍与血浆Hcy的相关性，做了些总结，现汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集2013、6～2015、2我院神经内科及康复医学科80例脑卒中后认知功能障碍住院患者，为观察组，经MMSE量表进行认知功能障碍程度分级，其中轻度（20-24分）22例；中度（10-19分）28例；重度（＜10分）30例；急性期65例（≤14天），恢复期15例（＞14天、≤6个月），另选非脑卒中后认知功能障碍患者80例为对照组。脑卒中患者符合参照2007年人民卫生出版社出版的《中国脑血管病防治指南》的诊断标准[9]，全部病例均为第一次发病，经CT或MRI证实的脑卒中患者。同时检测甲状腺功能全套，排除甲减及抑郁史、认知功能障碍史、言语及听力功能障碍者。具体资料见表1
卒中时间急性期（55例）恢复期（25例）急性期（60例）恢复期（20例）
两组之间在年龄、性别、吸烟、饮酒、受教育程度等方面均无显著性差异，（P＞0.05），具有可比性。
1.2Hcy的测定[B]，抽清晨空腹静脉血2ml，置EDTA抗凝管中，离心分离血浆后置于-70℃环境中保存，待标本收集全后采用荧光偏振免疫法测定，由长沙市中心医院检验科完成。
1.3简单精神状态检查法评分表（MMSE），本研究用的指标主要包括MMSE总分、MMSE量表的时间定向力、地点定向力、语言即刻记忆力、计算能力、回忆能力、命名能力、复述能力、三步命令、阅读能力、结构能力各项评分。总分为0一30分，是否正常的分界值和患者受教育程度密切相关，根据张明园的标准文盲组（未受教育），<17分，小学组（受教育年限≤6年），<20分，中学或以上组（受教育6年），<24分。分界值以下被视为有认知功能缺陷，以上则正常。检查过程中注意要保持环境安静，避免外界因素干扰。
1．4方法
患者入院第二天，清晨空腹抽静脉血查血浆Hcy，由专业康复评定师完成简单精神状态检查法评分表（MMSE）。
2统计学方法
根据分类资料和计量资料的特点分别采用X2检验、两独立样本t检验、配对t检验和秩和检验对数据予以分析，分析软件为SPSS16．0。
3结果
（1）二组间及观察组内不同严重程度脑卒中后认知功能障碍患者Hcy水平比较见表2
4讨论
目前认为脑卒中后导致认知障碍的主要原因，是脑卒中引起的直接脑组织损害或局部脑血流量减低，导致供血不足，脑组织慢性缺血缺氧等导致认知功能的结构基础受到影响[C]。通过观察卒中后认知功能与Hcy的关系，发现高Hcy血症是认知功能损害的危险因素之一，为临床认识和探讨治疗CFT寻找依据。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸循环的重要中间产物，属于含硫氨基酸[3]。本研究发现，脑卒中后认知功能障碍组患者血浆Hcy水平明显高于非卒中后认知功能障碍患者，急性期患者较慢性期患者同型半胱氨酸水平高。还发现脑梗死后认知功能障碍患者血浆Hcy水平与MMSE分值呈负相关，Hcy水平越高，MMSE分值越低，即认知功能障碍程度越严重结果提示，血浆Hcy水平不仅与脑卒中后认知功能障碍的发生有关，还与认知功能障碍的程度相关。Hcy是认知障碍的独立危险因素，且Hcy的升高对认知功能有影响。结果证明，卒中后血浆同型半胱氨酸水平与认知功能障碍有密切的相关性，呈负相关，通过检测Hcy水平有助于CFT的防治。也进一步支持了既往研究，高Hcy血症是脑卒中后认知功能障碍（CFT）的重要危险因素。[4]
由于时间较短，病例偏少，对卒中后认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸相关性的机理探讨不够深入，因此无论从临床治疗，还是机理研究方面都有待加强。希望能为CFT的防治开辟一条新途径。
参考文献：
[1]吴卫文顾青祝新华，等。血管性认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸水平的关系[J].中国老年医学杂志，2012，6（32）：2605-2606
[A]刘晓静，寇存，等。针刺加肌氨肽苷治疗脑卒中认知功能障碍疗效观察[J]．人民军医，2012，55（5）：413-414
[B]段吉成血管性痴呆发病及发展同血浆同型半胱氨酸水平相关性探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（6）：47-48
[2]梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：134.
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[4]AisenPS，SchneiderLS，SanoM，etal.High-doseBvitaminsupplementationandcognitivedeclineinAlzheimerdisease：arandomizedcontrolledtrial[J].JAMA，2008，300（15）：1774-1783
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作者简介：陈立早（1973-），男，副主任医师，从事针灸临床研究工作，长沙市中心医院康复医学科。
基金项目：湖南省中医药管理局课题，项目编号：201351