荆夏敏吴刚荆宁(1.运城夏敏银屑病专科医院山西临猗044100;2.和宜生中医药临床研究中心山西绛县043604;3.七仙银屑病研究院山西临猗044100)
作者简介：荆夏敏(1954.3-)，男，山西中医学院运城夏敏银屑病专科医院院长,主任医师,主要从事中医药治疗银屑病的科研与临床研究。吴刚(1976.11-)，男，山西中医学院山西省绛县五四四九医院和宜生中医药临床研究中心,副主任医师,主要从事中医药治疗银屑病的科研与临床研究。
【摘要】目的：了解七仙银屑病研究院运用中医药治疗银屑病的特色方法和临床体会。方法：为894例银屑病患者进行特色的治疗，进行相关的分析，并介绍具体的治疗方法。结果：七仙银屑病研究院的特色治疗方法在银屑病治疗中可以获得较好疗效。结论：目前提倡绿色治疗方法，建议在此基础上进一步探讨银屑病的治疗方法。
【关键词】七仙银屑病研究院；银屑病；治疗方法
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0047-02
银屑病是一种慢性顽固性皮肤病。近年来，在我院门诊，其就诊比例由2001年统计的5.2%上升至现在的7.8%，在住院病人中其比例由12.3%上升至2009年的21.8%。我院从20世纪80年代始开展银屑病的中医药治疗与临床研究，经过不懈努力，逐渐形成了一套符合我院实际的特色治疗方法，并取得了较好治疗效果。现将其治疗方法和体会报告如下。
1临床资料
2008年10月～2009年10月，我们统计收治本病894例，年龄在18岁-52岁，病史14天-5年，均根据上述基本方法开展治疗。其中治疗14～35天(2周-5周)者307例，临床痊愈211例(68.73%)，明显好转87例(15.31%)，无效9例(2.93%)；治疗42～84天(6周-12周)者587例，痊愈424例(72.23%)，明显好转132例(22.49%)无效31例(5.28%)。
2特色方法
2.1中医药治本与西医药治标相结合:始终贯穿辩证和辨病相结合的辩证施治法则，坚持“温阳强肾、活血化瘀、解表消斑”的治疗原则。对于本病在认识上明确提出了“血热是假象，血瘀足本质”的新观点，认识到本病的病机是：肾阳不足，血瘀不通，风邪客表[1]。以气血瘀，肾阳虚为主，虚实夹杂，治疗中运用自拟经验方荆防汤（当归12g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，人参15g，附子9g，鸡血藤30g，赤芍12g，肉桂30g，陈皮15g，大黄9g，甘草9g。）治疗各类型银屑病均有肯定效果。结合辨证进行化裁，即脾虚者兼以健脾利湿，肝郁者兼以疏肝理气，湿热者兼以清热利湿，阴虚者兼以滋阴清热。治疗应用方面皮质激素类药物、抗肿瘤药物、清热凉血类中草药等三类药物均慎用或禁用。中成药参鹿丸、参鹿胶囊、消斑丸等酌情选择使用。
西医用药主要是抗过敏、改善循环和代谢，如葡萄糖酸钙、复方丹参等；维生素疗法，如维生素-C、维生素-B6等的使用；对症治疗，如使用赛庚啶、扑尔敏等；抗肿瘤药或免疫抑制剂均慎用或禁用。
中医药治疗为主，必要时辅助西药。中医和西药的结合使两者互根互用，可以明显提高疗效、减少副作用。如对于瘙痒严重、睡眠不佳者，晚间予服赛庚啶，中药中加祛风润燥、养血安神的药物常可提高疗效。
2.2物理疗法相结合的辅助治疗:服药同时配以物理疗法有助于提高疗效。我们常用的外用药有美肤霜、洁肤散及自制的复方七仙消癣液中药酊剂或搽剂等，常用的物理疗法主要是药浴、熏蒸浴等。除泛发性脓疱型及红皮病型病例伴发高热时，其他各种病例如无严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病、活动性消化道溃疡、活动性结核等，均可药浴。PUVA及UVN疗法我们不建议采用。具体沐浴时水温不宜超过40℃，以免产生刺激，沐浴时间一般控制在20～60min即可。有条件的做天然温泉的洗浴，对本病具有较好的辅助治疗作用。且浴后立即涂以外用药能够提高其治疗作用。
2.3局部疗法与系统疗法相结合：银屑病虽然表现在皮肤体表，而根本原因在于肾，在于机体元气。当遭遇内外激发因素时，易于被诱发或加重。因此，一旦发病，除部分静止期病例外，一般不主张局部支持治疗。即使病情较轻的病例，应当给予系统用药，主张服用加强型参鹿丸，不但能提高近期疗效，对于调整机体元气恢复免疫功能，延缓其复发也有很好的作用。
2.4心理疏导治疗相结合。现代医学认为本病属于心身疾病范畴。我们的研究：性格特征和精神因素在发病过程中有重要的作用，特别是患者特有的银屑病性格[2]。故而，心理疏疗在本病治疗和预防复发中的作用是不可忽视的。我们按心身性疾病应用心理疏导疗法治疗银屑病,获得较为理想的防治效果。具体措施包括:①个别心理疏导:耐心地与每一位患者交谈,听取他们的心理感受,收集详细资料,评估、分析引起患者产生负性情绪的原因,从患者原有对银屑病的认识水平着手,提出问题,共同讨论,启发和诱导患者思考、领悟;②集体心理疏导:每半月组织1次集体心理治疗,通过讲座、互动性讨论和医护人员解答疑问等方式,使患者了解调节自我情绪、适应周边环境的技巧,通过集体治疗让患者能互相关心、互相感染、互相学习、互相启发、互相激励、互相促进、互相矫正,共同承担痛苦,分享战胜疾病的快乐;③放松训练:在医生的指导下,由患者自己控制行为的治疗方法。其目的是当人体肌肉放松时,排除对外界的一切考虑,无焦虑、抑郁存在或不允许焦虑、抑郁存在,经过反复训练,使患者全身发生条件反射性松驰反应。我们在实践中发现：放松训练和复式呼吸的方法可以有效地缓解银屑病患者的焦虑、抑郁情绪。上述做法使病人加深了对本病的了解，不同程度地提高了其对治疗及日常生活护理和心理护理的依从性，从而对提高近期疗效和远期疗效均有帮助。对50例患者进行3～8年跟踪指导随访，10例情绪极不稳定者，每年皮损都有多次轻至中度复发，5例因感染而复发5次，6例因重大精神刺激而各复发6次，余39例均保持了多年不发或仅有轻微发疹。
3讨论
3.1应贯彻综合性疗法:我们的经验认为：本病病因及发病机制非常复杂，治疗难度较大，单一的一种治疗方法难以达到治疗目的。应遵循以下原则：据病史及病情，慎择综合性用药方案。各类药物或物理疗法间搭配应合理，避免产生刺激和毒副作用。中西医药结合有助于发挥中医药的优势，为进一步探索新的治疗方法开拓思路。而合理的综合性治疗方案，更有利于提高临床疗效、规避毒副作用及增强患者的治疗信心。我们一直强调的治疗银屑病的十二字真言的意义也在于此。
3.2应注重治疗的个体化：每个患者的病史、病情及身心状况等都不完全相同。故临床应针对每个患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并在疗程中适时调整。
3.3应强调心理疏导治疗：坚持不懈地向患者进行本病知识的普及教育、心理障碍指导以及生活护理指导等是重要的和不可缺少的。
3.4应规避诱发和加重因素：本病的诱发和加重危险因素很多应尽量指导患者加以规避，以期提高疗效，减轻病情和延缓其复发。
3.5倡导“知识求医、绿色治疗”：鼓励患者树立健康意识，端正健康态度，提高患者自我认识和控制疾病的能力，对于降低或消除影响患者健康的危险因素，增进健康水平有积极的促进作用。
3.6对于银屑病的治疗，现代医学一直在探索新的方法，但目前并无理想之策。建议在此方法的基础上进一步探讨银屑病的治疗，发挥银屑病的中医药治疗与研究优势，制定更好的治疗方案。
参考文献
[1]荆夏敏.银屑病理论与实践[M]太原：山西科学技术出版社,2001:4
[2]荆夏敏，吴刚.性格特征和精神因素与银屑病产生的相关性研究.中国中医药现代远程教育[J]，2009，7（10）：102