热扎依丁尼亚孜
伊犁州友谊医院新疆伊犁835000
摘要：目的：探讨因卡膦酸二钠在肺癌骨转移疼痛治疗中的临床效果。方法：以本院2010年10月—2012年11月接诊收治的48例肺癌骨转移患者为研究对象，所有患者采用因卡膦酸二钠静脉滴注，观察患者的治疗效果。结果：经过治疗，患者在疼痛缓解上，显效19例，有效21例，无效8例，患者疼痛缓解有效率达到83.33%；在活动能力上，治疗后，显效14例，有效20例，无效14例，总有效率70.83%。患者止痛起效平均时间为2.32±1.2小时，止痛维持平均时间为25.32±2.32天。不良反应轻微。结论：因卡膦酸二钠作用迅速，安全性高，副作用轻微，对于肺癌晚期骨转移疼痛有良好的治疗效果。
关键词：因卡膦酸二钠；肺癌骨转移；疼痛；分析
对于恶性肿瘤来说，在晚期多会发生骨转移，肺癌患者骨转移的发生率更是在10%以上。癌症治疗方法中，放疗、化疗还有三阶梯止痛治疗方法仅是对早期及中期病人效果明显。但是对于癌症晚期骨转移疼痛治疗效果并不明显。因卡膦酸二钠属于最新一代双磷酸盐类药物，具有高效、长效、双重的作用，可以预防和治疗肿瘤骨转移所致骨溶解、骨痛，并且对高钙血症还有骨质疏松症有显著治疗作用。我院对肺癌后期骨转移患者用因卡膦酸二钠治疗，在癌症疼痛缓解方面，效果显著。现将研究结果报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2010年10月—2012年11月，本院共接诊收治48例肺癌骨转移患者，其中男32例，女16例；患者年龄42—75岁，平均年龄54.6±2.3岁；21例肺鳞癌，16例腺癌，11例小细胞癌；所有患者满足如下条件：1）病理诊断明确；2）患者经过X线片、CT或者MRI证实有骨转移；3）患者生存期估计超过3个月，能够完成治疗；4）患者疼痛在2级以上。排除标准：1）患者对双磷酸盐类的药物过敏；2）非恶性肿瘤所导致的高钙血症患者；3）近一月内接受过其他双磷酸盐药物治疗；4）在近一周内接受过氨基糖甙类及降钙素治疗；5）对骨转移病灶进行化疗治疗的。
1.2治疗方法
茵福(注射用因卡膦酸二钠)，10mg/次，用生理盐水溶解后稀释于500ml生理盐水,静脉滴注1.5-2小时。65岁以上（严重肾功能不全者）推荐剂量为每次5mg。并分别在用药前、用药后的第7天、14天还有28天检查患者的血、尿、便常规，检查患者肝肾功能，血液微量元素还有血糖情况。
1.3疗效评定
按照WHO数字疼痛分级方法（NRS）来对患者疼痛程度进行评定：0级：无痛；I级：1—3，患者轻度疼痛；II级：4—7，患者中度疼痛；III级：8—10，患者重度疼痛。疼痛缓解的标准：显效：患者疼痛程度至少减轻2个极差；有效：患者疼痛至少减少1个极差；无效：患者疼痛程度减轻不超过一个极差，疼痛程度不变或者疼痛程度加剧。
活动能力也按照WHO分级方法进行评定分级：0级：患者活动自如，活动不受影响；I级：患者活动轻度受限，生活能够自理；II级：患者的活动明显受到限制，生活需要帮助；III级：患者的活动完全受到限制，长期卧床不起。活动能力改善标准：显效：患者活动能力至少改善2个极差；有效：患者活动能力改善超过1个极差；无效：患者的活动能力改善程度小于1个极差，活动能力没有改善，或者出现加剧。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/病例总数
1.4统计方法
将所有数据输入到专门的分析软件SPSS13.0，对数据进行详细的统计分析。
2结果
2.1治疗效果
因卡膦酸二钠治疗后，患者在疼痛缓解上，显效19例，有效21例，无效8例，患者疼痛缓解有效率达到83.33%；
在活动能力上，治疗后，显效14例，有效20例，无效14例，总有效率70.83%。
2.2止痛时间
用药后，患者止痛起效平均时间为2.32±1.2小时，止痛维持平均时间为25.32±2.32天。
2.3不良反应
经过因卡膦酸二钠治疗后，患者主要的不良反应为轻度发热、轻度的头痛及肌痛，不良反应比较轻微。
3讨论
恶性肿瘤晚期多会出现癌细胞转移，肺癌更是如此，半数以上肺癌患者在疾病晚期会出现骨转移，并出现骨痛，在病理上多表现为溶骨性的破坏。当前医学上认为骨转移导致骨痛的原因多是因为恶性肿瘤细胞还有宿主细胞本身会分泌某些体液因子，这些体液因子能够对骨细胞产生刺激作用，加重溶骨过程，使骨吸收及骨形成间的平衡被打破，从而使骨质出现破坏。并且恶性肿瘤中的肿瘤细胞还有病变组织附近的炎症细胞还会分泌一些前列腺素还有白介素-2，肿瘤坏死因子，这些属于致痛性的介质，这些介质能够刺激到末梢神经，使肿瘤细胞浸润到鼓膜还有周围的软组织中，从而引起的骨痛。临床上对于这类肿瘤后期的转移性骨痛，多是采用静脉化疗、核素化疗及镇痛剂来进行治疗。但是化疗对于全身性多发性骨转移患者并不适用，核素化疗还可能出现严重骨髓抑制，镇痛剂尽管为主要治疗方法，但是长期应用，患者可能出现多种不良反应，副作用较大，患者不能耐受。所以寻找一种镇痛效果好，副作用小的镇痛药物一直是临床医生及癌症患者的希望。
茵福（因卡膦酸二钠）属于一种强效的含氮双膦酸盐类，属于当前镇痛效果最强的双磷酸盐。因卡膦酸二钠的咪唑环上有两个氮原子，对骨吸收拥有很强的抑制作用。并且这类双磷酸盐类药物有独特的作用机制，能够通过抑制蛋白质异戊二烯化影响破骨细胞功能，从而导致肿瘤细胞凋亡。因卡膦酸二钠给药后24小时内有56-70%原型药物通过尿液排泄,未排除的药物大部分进入骨组织。a和b的半衰期为0.26-0.4h和1.58-1.98h。并且给药后迅速从循环系统清除,主要分布在骨骼、肝脏、肾脏和脾脏中,长期滞留在骨组织中,半衰期351天。对于恶性肿瘤有治疗及预防的双重作用，对恶性肿瘤引起的骨痛及骨转移效果显著，并且对于骨质疏松有高效治疗作用及良好的预防作用。
在此次研究中，48例肺癌晚期患者在经过因卡膦酸二钠治疗后，疼痛治疗的总有效率达到了83.33%，活动改善度达到70.83%，起效迅速，患者止痛起效平均时间为2.32±1.2小时，止痛维持平均时间为25.32±2.32天。并且不良反应轻微。
总之，因卡膦酸二钠经过临床证明对于肺癌晚期骨转移有良好的镇痛效果，起效快，维持时间长，能够显著提高患者生存时间及生存质量。
参考文献
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