（武汉市黄陂区中医院麻醉科湖北武汉430300）
【摘要】目的：探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉方式在无痛胃镜检查中的临床应用价值。方法：以2016年10月至2018年1月进行无痛胃镜检查的168例患者作为研究对象，ASAI或Ⅱ级，根据患者接受检查的顺序将其分成观察组和对照组，每组患者各84例。观察组患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉注射的麻醉形式，对照组患者则单独使用丙泊酚进行麻醉。比较两组患者的麻醉情况以及出现不良反应的情况。结果：两组患者的操作时间差异无统计学意义。观察组患者的苏醒时间以及清醒时间都要明显短于对照组患者，且观察组患者的丙泊酚用量明显少于对照组，同时，观察组患者出现呕吐、心动过缓以及呼吸抑制的概率明显低于对照组，而出现恶心、呛咳以及体动的概率无明显差异。结论：丙泊酚与瑞芬太尼联合的麻醉形式，其麻醉效果好，患者检查后苏醒较快，且其出现并发症的概率较低，值得推广使用。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；无痛胃镜检查
Applicationofpropofolcombinedwithrifentanilintravenousanesthesiainpainlessgastroscopy.
ZhangFan
(hubeiwuhan430300,hubeiprovince,huangpidistrict,wuhan)
[abstract]objective:toexploretheclinicalapplicationvalueofpropofolcombinedwithrifentanilintravenousanesthesiainpainlessgastroscopy.Methods:inOctober2016toJanuary2016inpainlessgastroscopyof168patientsastheresearchobject,ASAIorⅡlevel,accordingtotheorderofthepatientsreceivinginspectionwillbepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroupofpatientsin84cases.Thepatientsintheobservationgroupweretreatedwithpropofolcombinedwithrifentanilintravenousanesthesia,whilethecontrolgroupwasanesthetizedwithpropofolalone.Theanesthesiaandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups.Observationgroupofpatientswithwakingtimeandwakingtimewassignificantlyshorterthanthecontrolgrouppatients,andobservethedosageofpropofolgroupofpatientsislessthanthatofcontrolgroup,atthesametime,theobservationgrouppatientsvomiting,bradycardiaandtheprobabilityofrespiratorydepressionsignificantlylowerthanthecontrolgroup,andappearnausea,chokingcoughanddynamicprobabilityofnosignificantdifference.Conclusion:propofolandrifentanilcombinedwithanaesthesia,theanestheticeffectisgood,thepatientswakeupquicklyaftertheexamination,andtheincidenceofcomplicationsislow,itisworthpopularizing.
[keywords]propofol;Remifentanil;Painlessgastroscopy.
随着人们生活水平的提高，舒适化医疗越来越被广大患者接受。无痛胃镜检查技术在临床检查中的应用范围不断扩大，该种检查形式能够有效避免患者在进行检查过程中出现消化道的刺激症状[1]。对于提升患者的依从性以及耐受性都具有重要作用。但是该种检查形式需要患者在麻醉的状态下才能进行，不同种类的麻醉药物对患者产生的影响也不尽相同。丙泊
酚是临床中常见的麻醉药物，该药起效较快但是其镇痛效果不甚显著，且使用过程中药物的使用剂量较大，且会对患者产生较大影响[2]。瑞芬太尼是一种新兴的麻醉药物该麻醉剂起效快，镇痛效果好，对患者的影响较小，本次研究采用两种麻醉药联合的治疗方式，取得较好的效果，现将研究结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究经我院审核批准，所有患者均签署知情同意书。选择2016年10月至2018年1月进行无痛胃镜检查的168例患者作为研究对象，ASAI或Ⅱ级，患者无精神病史，无长期慢性疼痛使用镇静镇痛药物，排除术前明显焦虑紧张、语音沟通障碍及乳化剂过敏的病例。根据患者接受检查的顺序将其分成观察组和对照组，每组患者各84例。观察组男48例，女36例，年龄为33--72岁，平均年龄为(48.3±2.1)岁；对照组男42例，女42例，年龄为30～68岁，平均年龄为(44.4±5.6)岁，两组患者其常规资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法
两组患者在进行检查之前需禁食8h，禁饮4h，并根据患者的实际情况少量服用粘膜清洁剂。患者取左侧卧位，连接多功能监护仪测BP、HR、RR、SP02、ECG，鼻导管吸氧，氧流量5L/min，麻醉机备用。开放前臂静脉通道。
1.2.1观察组患者采用瑞芬太尼（国药集团有限公司廊坊分公司国药准字H20123422）进行注射，靶浓度为1ng/mL，同时联合使用1.0～1.5mg/kg的丙泊酚进行静脉滴注，其滴注的速率为4mg/s。当患者意识消失之后，应当立即停止给药，并开始进行胃镜检查。术中HR<60次／分时静注阿托品0.005mg--0.01mg/kg，SBP<80mmHG或低于术前基础值的70%时静注麻黄碱0.1-0.2mg/kg,SP02<90%时面罩人工辅助呼吸[3]。患者如果在检查过程中出现体动现象和表情痛苦，应当追加0.5mg/kg丙泊酚。
1.2.2对照组患者使用丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司国药准字J20160089）进行麻醉。给药剂量为1.0～1.5mg/kg，静脉滴注的速率为4mg/s。当患者意识消失之后，应当立即停止给药，并开始进行胃镜检查。
1.3观察指标
观察记录两组患者的操作时间、苏醒时间以及清醒时间，记录两组患者的丙泊酚的使用量以及出现恶心、呕吐、呛咳、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的概率。
1.4统计学分析
本次研究使用的数据分析软件为SPSS20.0将数据录入之后进行统计分析，用卡方X2对计数资料进行检验，用（x±s）表示计量资料，并以t进行检验，判断标准则以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出现不良反应情况比较观察组患者出现呕吐、心动过缓以及呼吸抑制的概率明显低于对照组，比较数据差异具有统计学意义(P<0.05)。而出现恶心、呛咳以及体动的概率无明显差异(P>0.05)。见表1．
表1两组患者出现不良反应情况比较[n(%)]
2.2两组患者麻醉情况比较两组患者的操作时间差异无统计学意义。观察组患者的苏醒时间以及清醒时间都要明显短于对照组，且观察组患者的丙泊酚用量明显少于对照组，两组患者进行比较的数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2
表2两组患者麻醉情况比较（X±S）
3讨论
胃镜针对上消化道的检查越来越普及，其诊断和治疗的价值越发显现。无痛胃镜与普通胃镜相比：患者更加舒适，操作者更加方便，但其有一定的风险。麻醉过浅患者抗拒、呛咳、呕吐、气道痉挛，麻醉过深患者呼吸抑制、血压下降、甚至心跳呼吸骤停导致患者死亡。
丙泊酚作为无痛胃镜麻醉的常用药物，其药物起效时间短、且药效持续时间短，较易透过血脑屏障，到达中枢系统发挥作用，故而经常被用于临床麻醉过程中。医学研究表明，利用丙泊酚进行麻醉，患者的不适感会明显减弱，且应激反应也会相应减少，但是单纯使用丙泊酚对患者进行麻醉，需要使用较大剂量才能达到手术需要的麻醉深度，而且大剂量的使用还会导致患者出现低血压、低血氧浓度以及呼吸循环抑制等情况[4]。
瑞芬太尼是临床常用的阿片µ受体激动剂，一种具有镇痛作用的麻醉剂，该种药物的起效快且药效强，在使用过程中，瑞芬太尼本身含有的药物成分可由人体循环组织自行代谢，且不会对肝肾功能产生影响，是一种疗效显著的麻醉药物，具有镇痛效果好，可控性好的特点。国外学者更多把瑞芬太尼用于门诊麻醉和日间手术的镇静与镇痛。
本次研究结果显示，采用丙泊酚与瑞芬太尼联合使用的麻醉方式患者的苏醒时间以及清醒时间都要明显短于对照组患者，且联合使用瑞芬太尼，丙泊酚的用量也大幅减少，这样一来，患者术后出现心动过缓、呼吸抑制以及呕吐等不良反应的概率也明显低于单纯使用丙泊酚的患者，进行比较的两组数据差异显著，具有统计学意义。由此可见，采用丙泊酚与瑞芬太尼联合的麻醉形式，其综合麻醉效果要明显优于单纯给药形式，值得推广使用。
参考文献：
[1]季红兴，徐汉达．丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉下无痛胃镜检查临床观察[J].现代医药卫生，2017,33(1):102-103．
[2]郭春燕，解雅英，丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的麻醉效果分析[J].检验医学与临床，2015,12(6):805-806,809．
[3]徐志勇，王晓，杨静，等。雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志．2014,23：767-768．
[4]黄旭，马凯冰，余镇佳等．丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的临床效果观察[J].北方药学，2016,13(5):19—20．