张丽
（西山煤电集团公共事业总公司卫生所山西太原030053）
【摘要】目的探讨综合护理与康复训练对女性压力性尿失禁(GSUI)的疗效。方法将120例女性压力性尿失禁患者，经尿动力学确诊，排除其他类型尿失禁和膀胱阴道瘘的影响，同时排除影响膀胱功能的疾病。依据症状分为轻度者55例，中度者35例，重度30例，应用一般护理、心理护理、行为护理、电刺激生物反馈护理、盆底肌肉锻炼护理等进行综合护理与康复训练。结果总有效率达96.6%。结论综合护理与康复训练是治疗女性压力性尿失禁(GSUI)的重要方法。
【关键词】女性压力性尿失禁护理康复训练
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0315-02
压力性尿失禁(SUI)是女性常见性疾病，尤其在中老年女性中发病率较高，其中压力性尿失禁是尿失禁中最常见的类型，约占50％[1]。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出[2、3]。研究显示，我国GSUI患病与年龄、高体重指数、便秘、高血压、流产次数、阴道分娩、会阴损伤有关［2］，但大多数妇女由于对疾病本身缺乏正确认识耽误治疗，影响妇女的身心健康。笔者对此病进行综合护理康复训练指导取得满意疗效，现报道如下：
1.临床资料
选取2009年1月—2014年1月，经尿动力学证实为GSUI患者120例，均主诉在体力劳动（如咳嗽、打喷嚏，改变体位时）腹压增高时出现不自主漏尿。排除其他类型尿失禁和膀胱阴道瘘的影响，同时排除影响膀胱功能的疾病如脑血栓等疾病。均依据症状分为轻度者55例，中度者35例，重度30例，年龄最小者26岁，最大者78岁，平均56.4岁。通过综合护理与康复训练，治疗12w。治疗结束后记录3d排尿日记，填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)，并进行尿动力学复查，评估治疗效果。其中治愈32例，显效36例，有效40例，无效4例，总有效率达96.6%。
2.护理
2.1一般护理：嘱患者饮食要清淡，摄入适量的液体，每日摄入2000ml。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量，向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高，养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等，避免尿道口感染。同时要进行适当的体育锻炼。保持有规律的性生活。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率。
2.2心理护理：尿压力性尿失禁虽不直接危及生命，但因漏尿长期浸泡阴部，会造成阴部瘙痒刺痛、浑身尿臊味，阴道炎、尿道炎、月经不调、外阴部蜂窝组织炎、皮肤溃烂、性生活障碍等，给患者造成极度苦恼，需要常年垫用卫生巾；由于尿液气味浓而不敢与友人聚会等，这些会长期影响患者的生活质量，因此压力性尿失禁也被称为“不致命的社交癌”。对病人心理方面有很大影响，病人普遍有抑郁、焦虑、紧张、恐惧、悲观、孤独、敏感、自尊的心理特点。[4]。女性尿失禁者是一个弱势群体，来自社会、家庭以及疾病本身的因素使她们具有许多心理问题，感觉自理能力下降失去自信和信心。大量临床实践证明：高度的信任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。因此，在日常护理工作中，要建立良好的护患关系，主动与病人进行言语交流，认真倾听他们的心理感受，适时地同情、关心、安慰、鼓励病人并通过一些形体语言如点头手势表达到心理支持的目的。并保护病人的自尊，为其提供舒适、安静、整洁的住院环境尽量满足病人的合理要求[5]。
2.3行为护理：行为治疗又称膀胱训练，是指患者对自身排尿行为的修正，使自己重新获得控尿或部分控尿，这种修正性治疗对尿失禁患者有较好的疗效。虽然行为治疗有不同的治疗方法及技术，但所有的方法及技术均要求患者自己重新获得对膀胱括约肌的控制，在临床护理工作中，要求患者填写的排尿日记，并应参照上周排尿日记，预定本周的排尿时间和排尿时间的间隔。患者在什么时候延缓排尿，以遵守预定排尿的时间排尿时，一般借助于收缩括约肌的方法。患者重新获得对膀胱的控制，往往需要8-12周的收缩括约肌锻炼。
2.4电刺激生物反馈护理：使用丹麦VML公司生产的神经肌肉电刺激治疗仪(NeuroTracTMETS)电刺激生物反馈治疗。患者取平卧位，采用皮肤表面电极，置于阴道口与肛门连线两侧的会阴区。电刺激模式为专为盆底肌锻炼设计的一组程序化刺激：脉冲频率20Hz、脉冲期250μs、电刺激时间5min；脉冲频率30Hz、脉冲期250μs、电刺激时间5min；脉冲频率10Hz、脉冲期250μs、电刺激时间20min；频率20Hz、脉冲期200μs、电刺激时间10min；脉冲频率30Hz、脉冲期200μs、电刺激时间8min；脉冲频率40Hz、脉冲期200μs、电刺激时间5min;脉冲频率10Hz、脉冲期250μs、电刺激时间7min。刺激周期设定为刺激4s，休息4s。刺激电流强度由0mA开始，然后每次以1%～5%的幅度增加刺激强度，直到患者有感觉，在电脑显示屏上观察到会阴及会阴肛门肌肉产生收缩的肌电图，以病人能耐受无明显不适为止。每次30～60min，隔日1次；
2.5盆底肌肉锻炼护理：盆底肌肉锻炼又称为Kegel运动是Dr.ArnoldKegel在1948年开始提倡的。通过反复收缩肛提肌增强盆底肌肉组织的张力,减轻或防止压力性尿失禁。肛提肌对正常女性在张力下起提高和稳定膀胱尿道连接处的作用。由于盆底肌肉隐藏于骨盆腔中,从外观上既看不到，也摸不到。在训练过程中需要保证患者确实是在收缩其盆底肌肉,除盆底肌群外,腹部、大腿、臀部的肌肉均不需用力。把两指放入阴道内5cm左右,肛提肌位于处女膜上方5点和7点处,以此指导患者收缩这些肌群。盆底肌肉的正确收缩能使会阴和肛门向患者头侧提起,阴蒂向后转位,检查指向前移位。开始每次收缩尿道、肛门和会阴5～10s后放松，间隔5～10s重复上述动作，连续5min，每日2次。以后逐渐增加训练量。在多年的临床实践中，Kegel运动被证实是一种简单、易行、无痛苦和有效的方法，因损伤最小、风险最低而作为轻中度女性尿失禁初次治疗的首选方案。
参考文献
[1].乔保平.赵高贤：带蒂腹直肌瓣膀胱颈部悬吊治疗压力型尿失禁[J]，河南职工医学院学报.2000年02期；
[2]．ABRAMSP，CARDOZOL，FALLM，etal．StandardisationSubcommitteeoftheInternationalContinenceSociety．Thestandardisationofterminologyinlowerurinarytractfunction：reportfromthestandardisationsub-committeeoftheInternationalContinenceSociety[J]．Neurourologyandurodynamics，2002，21:167—178.
[3]．BLAⅣASJG，APPELLRA，FANTLJA，etal．Definitionandclassificationofurinaryincontinence：RecommendationsoftheUrodynamicsSociety[J]．NeurourolUrodyn，1997，16：149—151.
[4].孟娣娟，女性尿失禁的危险因素及护理干预，护理研究，2006,18（6C）：1605—1608.
[5].李菲，董娜，任平等老年女性脑卒中尿失禁病人的心理状况及护理.全科护理，2009,7（3）：703—704.