柳州市妇幼保健院545001
引言
脂肪肝为我国人群较常见的一种肝脏病理改变，是指由各种原因导致的肝细胞内脂肪比例过大。急性脂肪肝与常规脂肪肝不同，为发生在妊娠末期的一种肝脏病理改变，病理特征以肝细胞脂肪浸润为主，具有病情进展快的特点，发病后可发展至肝功能衰竭和感性脑病，严重危害母儿健康。胎盘早剥是指部分或全部胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离，为导致母儿死亡的主要原因之一。急性脂肪肝并发胎盘早剥患者病情危急、复杂，在接受治疗的同时，对临床护理的需求也十分迫切。
1临床资料
1.1一般资料
患者，39岁，因“停经32+4周，水肿1月，发现血压高1天”于2019-02-2116:10门诊入院。检测血压152/107mmHg，予口服拉贝洛尔100mg降压治疗，复测尿蛋白2+，未复测血压，患者无腹胀痛及阴道流血流液，门诊拟“子痫前期、孕1产0孕32+4周待产”收入院。入院体格检查：T36.5℃，P94次/分，R20次/分，BP142/89mmHg，体重81.5kg，身高157cm，一般情况好。血常规五分类检查提示中度贫血，嘱加强营养。血脂四项检查甘油三酯2.35mmol/L，偏高，嘱低脂饮食。心脏彩超提示：左室舒张功能减退。
入院诊断：1、子痫前期；2、高龄初产；3、妊娠合并乙肝病毒携带；4、孕1产0孕32+5周头位待产；5、中度贫血。
出院诊断：1、妊娠合并急性脂肪肝；2、DIC；3、重度子痫前期；4、HEELP综合征；5、高血压脑病；6、妊娠合并乙肝病毒携带；7、妊娠期肝内胆汁淤积症；8、中度贫血；9、双眼黄斑水肿；10、低蛋白血症；11、心功能不全；12、肺水肿；13、孕1产1孕33+2周头位剖宫分娩一活婴。
1.2治疗方案
监测胎心、胎动、血压，查看眼底有无眼底改变。查无创阻抗法心搏量测定了解孕妇心脏泵血功能、外周阻力及血液粘度情况。予静滴硫酸镁解痉，地塞米松肌注促胎肺治疗，口服生血宝补血，留24小时尿蛋白，必要时降压、扩容，适时终止妊娠。2月26日12:25肝功能：丙氨酸氨基转移酶468U/L，天门冬氨酸氨基转移酶481U/L，不排除HEELP综合征，予急查心肌酶、胆红素、凝血功能，静滴还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、肌酐、维生素C、葡萄糖护肝治疗。16:00孕妇诉下腹阵痛，不规则宫缩，胎心音110-116次/分。16:15宫缩20″/5-10′胎心音114次/分，血压145/92mmHg，脉搏95次/分，遵嘱予术前准备。16:35宫缩20″/5-6′胎心音80-100次/分，出现阴道流血，予以多普勒监测胎心音送手术室。
2.护理策略
2.1出血护理
出血的发生与肝功能受损，凝血功能障碍，胎盘早剥有关。当胎儿娩出后，遵嘱予缩宫素加强子宫收缩，预防产后出血，适当宫底按摩，认真计量阴道出血量，注意是否血液不凝现象。
2.2HEELP综合征护理
HEELP综合征的发生与重度子痫前期，肝酶升高，血小板减少有关。术后将患者安置在单间病房，保持安静，避光。密切观察生命体征，神志，记录24小时出入量。尽量减少活动，防止自发性出血，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。
2.3感染护理
感染的发生与机体免疫力下降有关。遵医嘱给予患者静脉滴注抗生素，注意保暖，监测体温、血象的变化，发现异常及时报告医生，观察静脉留置针周围皮肤的情况，预防静脉炎发生，做好皮肤护理、会阴护理、尿管护理，严格无菌操作，避免一切感染机会。
2.4营养支持
机体营养失调主要与贫血、低血糖、低蛋白血症有关。遵医嘱给予患者白蛋白，营养液，观察药物疗效及副作用，注意监测血常规及各生化指标，监测血糖变化，如有异常，及时对症处理。
2.5下肢静脉形成的预防护理
下肢静脉形成的发生主要与长期卧床相关。做好系统评估，监测双下肢大腿围及小腿围度，术后用肝素钠预防血栓形成。
2.6心理干预
患者出现焦虑情绪，与担心新生儿，自身疾病发展，缺乏疾病相关知识有关。主动关心、照顾体贴患者，讲明治疗及护理方案，让患者了解有关病情，树立治疗信心。运用良好的护理交流技巧，对失去胎儿或切除子宫患者，注意倾听患者的主诉，鼓励患者，同时动员家属协同做好劝导工作，使患者得到安慰，尽早恢复正常心理状态。
2.7潜在并发症的预防性护理
本例患者可能发生的潜在并发症包括肾肝衰竭、肺水肿、黄疸等。严格记录24小时尿量，如少尿、无尿等，适当控制输液速度，监测实验室检查结果。保持大便通畅，以利于氨的排除，禁高蛋白饮食，禁碱性溶液灌肠，出现肝昏迷症状及时报告医生。观察黄疸的变化，做好皮肤护理，勤换衣物，避免抓伤、感染。
3结语
回顾本文中该例患者的临床诊疗及护理过程得出，急性脂肪肝并发胎盘早剥病情危急、疾病治疗和康复期间均存在多种危险因素可能导致患者预后进一步变差，及时给予患者对症治疗固然重要，但临床护理在促进患者疾病康复中也发挥着不可替代的应用价值，尤其是具有针对性、个体化的护理措施，可保障护理服务的有效性，较大程度的满足患者的护理需求，有效消除不利于患者疾病康复的多种危险因素，不仅能够改善患者身心状态，同时有利于缩短患者病程，减轻患者经济负担，能够使患者和医院共同受益。