王青
（江苏省中医院普外科210029）
【摘要】目的探讨红黄合剂联合玄明粉外敷治疗老年阑尾脓肿患者的临床疗效及护理对策。方法72例经医生诊断为阑尾脓肿的患者采用相同敏感抗生素治疗，试验组36例同时加用红黄合剂口服联合玄明粉外敷治疗结果实验组在减轻疾病症状、治愈率、好转率、住院时间上均优于对照组结论红黄合剂口服联合玄明粉外敷治疗老年阑尾脓肿患者疗效确定。
【关键词】阑尾脓肿玄明粉护理老年
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0036-02
阑尾脓肿中医属于“肠痈”范畴，病因多为七情有伤、湿热郁积、气血郁阻、饮食不调而致。然而随着人口老年化，老年人数增加，老年人急性阑尾炎的发病率也随之增加；老年患者因对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退等特点，易被忽略或延误诊治，导致阑尾周围脓肿的形成，其阑尾脓肿的发病率也随之提高，从而丧失手术最佳时间的机会[1]。加之老年人常伴心脑血管疾病、糖尿病、肺和肾功能不全等一种或多种复杂基础疾病,有着绝对或相对的手术禁忌症而不宜选择手术治疗[2]。从而针对此类老年阑尾脓肿患者，本院采用具有本院特色的中西医结合的保守方法治疗护理此类患者,现将治疗和相关护理经验报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2012年6月至2013年12月入住我院，经诊断为“肠痈”“阑尾周围脓肿”患者共计72例，随机分为对照组及实验组。诊断标准为：急性阑尾炎病史，右下腹痛性包块伴阑尾区麦氏点压痛，B超检查提示右下腹典型低回声区，CT检查提示右下腹炎性包块，查外周血常规白细胞计数明显升高。实验组年龄(65.2土8.3)岁，男性20例，女性16例，病程2-6天，平均病程3.2天。对照组年龄(64.2土8.1)岁，男性22例，女性14例，病程3-5天，平均病程2.5天。2组在性别、年龄、病程、症状等方面经统计学处理无显著性差异。(P>0.05)。
1.2治疗方法
治疗组患者每天服用红黄合剂tid，30ml每次，疗程7天，同时予头孢类抗生素及奥硝唑治疗BID5天，玄明粉散剂中药外敷局部包块7天。
对照组予头孢类抗生素及奥硝唑治疗BID5天，服用红黄合剂tid,30ml每次，疗程7天
1.3疗效评定标准[3]
治愈：右下腹疼痛消失，无压痛，血象正常，B超包块消失。
好转：右下腹疼痛消失，无压痛，血象正常，B超包块明显缩小。
无效：症状、体征无改变或加重，B超包块无改变或增大。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件处理数据，进行统计描述。
表1二组治疗7天后在疗效标准上的比较
组别例数好转率%治愈好转无效
治疗组3670%8（22）25（70）3（8）
对照组3661%5（14）22（61）9（25）
与对照组比较P＜0.05
表2二组在疗效标准上的比较
组别例数治愈率%治愈好转无效
治疗组3697%27（75）8（22）1（3）
对照组3686%21（58）10（28）5（14）
与对照组比较P＜0.05
表3二组在住院时间上的比较
组别例数7-10d10-12d12-15d15-20d
治疗组368（22）18（50）8（22）2（6）
对照组365（14）15（42）7（19）9（25）
与对照组比较P＜0.05
2.施护要点
2．1密切病情观察针对此类患者患病的人群特点均为老年患者，考虑到其对疼痛的敏感性较差，依从性较低，因此在整个保守治疗期间，必须密切观察病情变化；重视患者的主诉，预防基础疾病恶化。
2.2生活与起居①保持病室环境整洁，适宜的温湿度。②指导腹痛患者宜卧床休息，待病情好转时方可下床活动。③对于生活不能自理的患者，予以生活护理。
2.3辨证施食阑尾周围脓肿属于肠道的炎症性疾病，容易引起腹胀、消化不良、恶心、呕吐等不适症状，加之老年患者消化功能较弱，饮食宜少量多餐易消化为主；勿吃生、冷、肥甘油腻之食；禁烟酒、辛辣食品和易产气的甜食和牛奶；注意食品卫生，避免因肠道感染诱发和加重本病。可根据其证型提供合理的饮食，如桃仁薏苡仁粥、芹菜冬瓜汤、冬瓜仁苦参汤等活血化瘀、清热利湿类食疗方。
2.4用药护理①静脉应用抗生素应严格执行医嘱，根据药物半衰期合理安排给药时间，给药时应注意保护老年患者的血管通路，预防静脉炎及药物外渗。②阑尾周围脓肿即肠痈属于热证范畴，热证用寒药，故口服红黄合剂时宜温服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药效的发挥及食物的消化。红黄合剂是一种中药制剂，所以味微苦，给药前要向患者做好解释。对于用药后可能出现的呕吐、胃脘部不适等不良反应时及时做好相应的对症处理。③玄明粉外敷外敷时应制作专业的外敷袋用于盛装玄明粉。我科室外敷袋的制作选取外层棉纱布，棉纱布透气性好，易吸水，且长时间与皮肤接触不易产生过敏性现象，病患易耐受；内里选择的确良布料，不易渗透玄明粉。将2种布料裁成35*25cm尺寸，分别缝好其中三面，装入适量玄明粉，最后缝合另外一面，重量以0.5公斤为宜，最后在袋子的四角各缝制45cm长的布带子，用于系在腰部周围，防止因翻身或不慎将玄明粉移出患处，从而失去外敷治疗的目的。
2.5临证护理①腹痛，可予以穴位按摩足三里、大肠俞等穴位；疼痛评分3分以上者，遵医嘱使用三级止痛药。②呕吐者，可按压内关、合谷穴。③常规予以耳穴埋籽，取交感、神门、心、脑、肾等穴位，通过按压刺激穴位，而达到宁心安神、行气止痛等辅助治疗的目的。
2.6情志护理阑尾脓肿因疼痛可引起烦躁不安甚至恐惧的心理，有时因病情反复而出现焦虑的情绪，加之原有基础疾病的限制，以应注重病人的心理护理，加强心理疏导，让其了解疾病的病因、治疗及预后。与患者建立良好的护患关系，细心耐心地解决可能出现的各种问题，消除疑虑，树立战胜疾病的信心。
3.讨论
阑尾周围脓肿多是急性阑尾炎延误诊治所致，炎症被入网膜包裹局限化，或继发于阑尾穿孔，坏死组织局限所致，是阑尾炎常见的发症。中医认为，肠痈系饮食不节、损伤脾胃、寒温失调、情志不遂、劳累过度，以致肠道功能失调，肠腔气血凝滞，湿热瘀阻，凝结肠道，日久於而化热，热壅肉腐而成肠痈。在其病程的演变过程中，始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。本红黄合剂主要成分为红藤、败酱草、大黄、厚朴组成，红藤味苦性平，有着清热解毒、活血祛风之疗效；败酱草微寒辛苦，有着消痈散结、祛瘀排脓之特效（该类药对肠内、阑尾腔内多种细菌有杀灭和抑制作用)；大黄具有泻热通便的作用，辅以厚朴，使其行气消积的疗效发挥的淋漓尽致。从而发挥其清肠活血从而达到消痈的目的。玄明粉性味苦、寒,具有泻下、软坚、清热之功效，外敷经皮肤吸人给药部位,起到局部利水、渗湿作用，促进脓肿消散吸收。口服红黄合剂外敷玄明粉，操作简单易便，老年患者容易接受，内冶外治相结合，结合西医的有效配合,取长补短，综合治疗，对抑制或杀灭细菌、调节水、电解质平衡有很重要作用。因此用中西药的协同作用可达到较为理想的效果，可以缩短病程，提高治愈率，缩短住院时间。
参考文献
[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社.2001:992.
[2]于小凤.中西医结合治疗阑尾脓肿的临床观察[A].中外医疗,2010(12).
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社.1994:41.