李卫红吴秉德韩月英
上海市奉贤区庄行镇社区卫生服务中心201415
摘要：目的：评价健康教育对社区高血压患者康复的效果。方法：选择社区35岁以上原发性高血压患者186例，随机分为两组，对照组94例，干预组92例。两组患者在常规药物治疗的基础上，干预组：实施健康教育和个体化康复指导；对照组：一般生活指导和病情随访。两组病例均观察2年，有关资料作统计学处理。结果：干预组：规范服药率、血压控制率、高血压知识的知晓率、自我监测血压率较干预前有明显差异（p<0.05）；对照组：相关指标有所变化，但没有明显差异（p>0.05），两组之间总有效率明显差异，具有统计学意义（p<0.01）。结论：开展健康教育，对控制高血压患者的病情与康复具有明显促进作用。
关键词：健康教育；高血压患者；康复影响
随着社会经济发展，人们膳食结构的改变，高血压的发病率逐年在上升，据有关资料统计，我国成人高血压的患病率达到18.8%，病人数高达2亿[1]。目前，高血压群体普遍存在着“三高”、“三低”现象，即患病率高、死亡率高、自残率高和知晓率低、治疗率低和控制率低，高血压已成为一个严重的公共卫生问题，本社区的高血压患病率为21.6%，高于全国水平，为此，本中心自2010年起在加强社区慢性病管理的基础上，重点开展高血压病的防治工作，2012年随机抽取了社区35岁以上的高血压病人186例，进行分组观察研究，结果提示，健康教育对高血压患者的康复具有明显效果，现总结报道如下：
1对象与方法
1.1对象：资料来源本中心慢性病管理档案中35岁以上，明确诊断为原发性高血压患者186例，随机分为两组，干预组94例，对照组92例。干预组：男42例、女52例，平均年龄48.1±12.3岁；平均血压156±10.6mmHg；病程2年4个月至20年不等，平均9±11.1年；其中，Ⅰ级高血压者67人，占71.3%；Ⅱ级高血压者19人，占20.2%；Ⅲ级高血压者8人，占8.5%；对照组：男41例、女51例，平均年龄49.6±12.2岁；平均血压152±9.8mmHg；病程1年8个月至19年不等，平均9±11.2年；其中，Ⅰ级高血压者66人，占71.8%；Ⅱ级高血压者20人，占21.7%；Ⅲ级高血压者6人，占6.5%。两组资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2效果评价标准[2]：显效：收缩压及舒张压均降至正常范围，临床症状消失；有效：收缩压及舒张压下降，但未将至正常，临床症状减轻。无效：症状及血压均无变化。总有效率=显效率+有效率。
1.3方法：组建团队和专业培训，制定实施计划，自行设计问卷调查，内容包括（血压的正常值、高血压的症状、高血压的危害、得了高血压怎么办？等等）发放问卷200份，回收有效问卷186份，占93%。
干预组：⑴、饮食指导：制定合理的膳食结构，少油脂，少盐，饮食清谈，多食蔬菜水果，限酒戒烟；⑵、定期监测血压，指导患者如何自测血压，做到每周测1次血压；⑶、体能锻炼：锻炼要适当，避免高强度运动，避免长期精神压力，保持良好心态；⑷、每月检测1次心电图、血常规、血糖、血脂等有关指标；⑸、根据病情或实验室指标及时作相应处理。
对照组：一般生活方式指导，病情随访，告诫遵医行为的重要性。
2结果
两组病人的总有效率、血压的变化、规范服药率、血压的控制率、高血压知识的知晓率等观察指标，两组之间都具有明显差异，见表1、2、3.
3统计学处理
采用SPSS18.0软件行统计学处理，数据用（x±s）表示，治疗前后血压变化用配对t检验，计数资料用x2检验。
讨论
高血压是中老年人群的常见病，多发病，是全球共同关注的重大疾病之一。目前，我国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率分别为30%、25%和6%[2]，远远低于发达国家水平，高血压的防控形势十分严峻。据有关报道，60%的高血压患者不知道自己得病，而是在患其他疾病时无意发现，居民的自我保健意识普遍薄弱。如何提高居民的防病意识，必须加强社区卫生科普知识的宣教。要降低高血压的发病率，需做好以下工作：
1、加强卫生科普宣传：要充分发挥社区卫生服务中心的职能优势，在社区公共场所，定期开展高血压基本知识的宣教活动，让居民了解高血压的成因和发病机制、临床症状和高血压的危害性。同时，在各村委会的健教室不定期地播放高血压防治知识的录像，将高血压宣传小册子及健康教育处方发放给社区居民、患者和家属，增强居民的防病意识，防治高血压从娃娃开始。
2、加强体育锻炼：有研究认为高血压、心血管疾病没有疫苗可用，只有预防。适当的体育锻炼能减轻体重，增强心肺功能，提高机体免疫力，减少高血压和心血管疾病的危险因素。
3、建立健康生活的方式：提倡合理的膳食结构，减少脂肪总量和饱和脂肪酸的摄入，限制钠的摄入、适当增加钾的摄入，限酒戒烟，避免精神压力，保持乐观的心态等等，均有利于血压的降低和其他并发症的减少[3]。有研究显示，健康的生活方式，可使高血压发病率减少55%，脑卒中减少75%。并能提高生活质量[4]
4、定期开展筛查工作，社区卫生服务应定期开展高血压人群的筛查工作，并通过门急诊首诊测血压，下乡医疗咨询，单位健康体检等途径去发现病人。
5、加强信息化管理：制定高血压随访表，实施电子病历信息化管理，提高疾病的监测手段，随时处理疾病的变化和病情评估。
6、实施分级管理，对高血压患者需实施分级管理：一级高血压者，每2个月随访1次；二级高血压者，1个月随访1次；三级高血压者，隔周随访1次。根据患者血压的变化和临床症状随时调整随访时间。
总之，加强社区健康教育，可密切医患关系，提高患者的治疗依从性，有效控制血压的波动，对防治心、脑血管等并发症具有积极促进作用。
参考文献：
[1]华琦，王艳玲，女性高血压的发病特点及治疗对策[J]，中华高血压杂志，2010，18（9），803-805.
[2]力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010：18（1）11-29.
[3]余振球等.高血压科疾病诊疗规范第3版.北京：科学技术出版社，2013：13.
[4]洪昭光.健康是财产[M].第2版.北京：科学技术出版社，2002：65—72.
作者简介：李卫红，女，本科学历，主治医师，长期从事临床医疗和社区慢性病管理。