浙江中医药大学310053
【关键词】基层医疗机构；智能纯音听力计；国产化
近几年我国听力学事业正蓬勃发展，听力学人才日益增多，听力学技术也在不断提高，但针对听力障碍人群进行服务的机构仍供不应求，特别是基层医疗机构的发展停滞不前。根据中国残联2002年公布的一项统计数字显示，目前全国有6000多万残疾人，大约每五个家庭中就有一个家庭有残疾人，其中听力和（或）言语残疾人数最多，达2057万，占残疾人总数的34.2%。统计数字还表明，目前，我国七成多的残疾人分布在乡村。其中，住在城市的占25.47%，住在乡村的占74.53%，城乡比例为1：3。但目前现有的农村听力学资源无法满足人民群众日益增长的听力健康需求。要解决上述问题的关键是充分加强和发挥基层医疗机构的作用，提高基层医疗机构的听力学水平。
除了对听力学人才的教育和培养，健全基层医疗机构的听力学设备也是非常重要的。没有相应的听力学设备作为测试工具，再高的技术水平也无法提高基层医疗机构的听力学服务质量。因此，我们首先需要解决听力计普及的问题。在全国700多所三甲医院的耳鼻咽喉科室中大多数使用的都是进口听力计，这些进口听力计价格昂贵，大多数是台式机，体积庞大，储存数据不方便。然而，二甲及以下医院包括乡村医院由于资金的限制导致他们无法购买这些昂贵的进口听力计，导致听力学服务普及率低下。因此，研发一款低价优质的听力计供基层医疗机构使用已经迫在眉睫，这也为我们自主研发的国产智能纯音听力计（HT001-B）向基层医疗机构推广提供了契机。本文将从听力计的市场状况、基层医疗机构存在的问题以及国产智能纯音听力计的发展机遇三方面来阐述，从而探讨国产智能纯音听力计在基层医疗机构的发展前景。
1听力计的市场状况
国内市场中常见的进口听力计有：丹麦Madsen、丹麦国际听力、德国Maico和美国GSI。美国GSI听力设备有限公司是专门从事研发、生产、销售、服务为一体的听力检测设备，其产品包括所有的临床诊断型及筛查型听力计、中耳分析仪、耳声发射、脑干诱发电位及多频稳态测试仪等产品。美国GSI公司作为听力设备的世界第一品牌，GSI产品行销全球80多个国家和地区，在专业产品市场覆盖率超过50%，在听力计市场中占重要地位。这些进口品牌的听力计基本垄断了中国三甲及以上医院的听力中心。
国产听力计品牌有康德声数码听力计、国产新声听力计、福州丽声听力计、广州数码听力计等。虽然国产听力计品牌很多，但是在市场上很少见到，一直没打开国内市场，处于停滞状态的销售现状。究其原因，国产设备因为品牌认知、制造经验、专业应用水平、产品线、技术服务能力等方面无法与国外的供应商相比。因此，当前急需开发一款国产的低价优质的智能纯音听力计，这有利于基层医疗机构开展听力学，促进其发展，这也有利于打破现有进口听力计垄断的局面。
2基层医疗机构存在的问题
目前，中国基层医疗机构的现状是资金缺乏、设备落后、人员技术水平不高、盈利水平低下[1]。这一系列因素使得基层医疗机构和一线城市大医院产生了巨大的差距。再者，国产设备因为品牌认知、制造经验、技术服务能力等方面无法与国外的供应商相比，所以说国产设备如果要和进口设备在三甲及以上级别医院市场竞争是非常残酷的。在听力计市场中，同样存在这种状况。
听力学领域，中国和发达国家差距很大，且国内城市和农村也相距甚远。三甲医院有先进的设备，大量熟练技师、专业医生、知名专家在该领域的影响力都是其他小医院无法比拟的，尤其在中国这种医疗体制下。笔者认为目前国内围绕听力行业高端技术、中高端市场，从上往下推动，促进基层医疗机构听力学发展是一种可行途径，但速度相当迟缓。
二甲及以下的医院、农村医疗、社区医疗很多都不重视或者无力开展听力项目，一是听力计设备昂贵，二是缺乏相应的专业技术培训，三是缺少盈利模式，而这几点也不是短时间内能明显改善的。但至少目前我们能实现智能纯音听力计设备在基层医疗机构的推广。
目前对于大多数三甲及以上级别医院更新、购买听力设备，是属于升级，而对于二甲及以下的医院而言，是填补空白。
随着人们对听力保护意识的提高，越来越多的基层医疗机构需要使用听力设备服务听障人士。结合基层医疗机构的落后状况，以及国家即将启动的社会医疗保障基础建设和三甲以下医院未来的医疗功能定位，也暗示着国产智能纯音听力计有着巨大市场。
3国产智能纯音听力计的发展机遇
最近几年，听力计的技术在进一步的发展，全球主要的听力计生产商纷纷都推出了基于计算机的听力计（即PC听力计）。计算机的硬件和软件代替了听力计的部分硬件，在操作和功能上，PC听力计与独立的听力计没有区别，但是在数据处理和管理上，却显示了极大的优势。我们可以看到听力计和相关的听力测试设备正沿着一体化、无线化、简易化和智能化的方向发展[2]。我们研发的这款集电脑和听力计于一体的智能听力计，完全符合时代潮流，利于我们向基层医疗机构推广。该款听力计有六个明显的特点：①全数字式；②触摸屏，可以远程操作；③可以海量储存数据；④维修方便；⑤校准方便；⑥价格低廉、质量可靠；⑦适合大型医院及基层医院等。
根据《“十二五”国家自主创新能力建设规划》文件精神，加强创新能力建设是破解社会发展难题的客观需要。解决好人民群众普遍关心的基本公共服务问题，构建和谐社会，迫切需要加快教育、医疗卫生、文化和公共安全等重要社会服务领域创新能力建设，构筑惠及全民的低成本、高质量、广覆盖的社会服务保障体系，缩小城乡、区域间基本公共服务保障水平的差距，满足国民基本公共服务需求。我们自主研发的智能纯音听力计完全符合《规划》文件精神，基本能满足基层医疗机构开展听力学的要求，该项目还得到了浙江省新苗人才计划的资助。再者，随着新医疗改革的不断推进，以及最近国家出台的通过加大基础建设投资和大力改善民生保障的宏观经济措施，拉动经济稳定增长，可以预见未来3年内医疗卫生事业投入资金的很大一部分将向农村医疗和社区医疗倾斜，以改变目前医疗卫生市场贫富不均的状况，同时建立多层次的医疗卫生保障体系。笔者希望政府提供一系列优惠政策以鼓励这款自主研发的便携式智能听力计向基层医疗机构推广，例如现在的家电下乡活动，借此打破进口听力计的垄断局势。
智能纯音听力计推向基层医疗机构，笔者认为该设备应该具有以下几方面特征：
①具有听力计的基本性能，操作简单，方便医师使用；更方便医疗基础数据的获得和有效管理，为医疗卫生管理部门制定公共卫生政策提供客观依据；
②更基本的检测项目、更客观的检测诊断手段，对检测人员专业素质要求不高，更适合基层医疗机构的专业水平；
③更方便快速的检测能力，可以最大限度解决农村医疗、社区医疗面向数量庞大的一般性听力健康需求的问题；
④提供简便易学、受众更广的听力项目医疗技术和经营解决方案，也是一种以客户需求为导向的全新商业模式。
4展望
随着人们对听力保护的意识逐渐提高，日常生活中的听力监测得以被重视，该智能纯音听力计在创造经济效益的同时也将带来了良好的社会效益，从而促进了我国基层医疗机构的听力学事业发展。
参考文献：
[1]汤华明．基层医疗机构配置大中型医疗设备的问题分析——以常熟市为例[D]．苏州大学，2014．
[2]蒋涛．50年历程50年硕果——来自2005年第50届欧盟助听器验配师年会的报道．中国听力语言康复科学杂志，2005，6：9-10．
基金项目：2014年浙江省大学生科技创新活动计划暨新苗人才计划——“智能纯音听力计”（项目编号：2014R410055）