李昱甍
湖南省邵阳市中心医院422000
摘要：目的观察、分析并记录在关节镜下采用复位缝合锚钉固定治疗的方法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法收集及选取近些年来我院接收的并通过采用关节镜进行手术治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折患者共30例病例，手术中都首先在关节镜下辅助挑拨复位，然后根据骨折片的大小及损伤的情况进行复位缝合及锚钉固定，在手术后，均进行随访并且用X线片观察骨折复位、愈合情况，膝关节活动的稳定性，以及Lyshlom膝关节功能评分等，而且分成两组，用SPSS17.0进行统计分析。结果在随访的3-36个月之内，术后X线片显示，患者骨折均复位良好、骨性愈合，且重建的稳定性使用KT2000检查后，结果均显示正常，Lysholm膝关节功能评分由手术前的平均（9.8±2.5）分改变为平均（94.8±4.3）分，而且进行关节镜下复位缝合锚钉固定的方法治疗的患者医治效果明显高于传统方法，p＜5，有统计学意义。结论关节镜下复位缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，稳定性好，创伤较小，牢固可靠，前交叉韧带的长度和强度等，都易于恢复，在手术后，可以获得良好的膝关节运动功能[1]。在当今世界的医学领域当中，关节镜下复位缝合锚钉固定治疗的方法可以作为治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的极佳治疗方法之一，值得推广应用。
关键词：关节镜检查；前交叉韧带；胫骨止点；撕脱骨折；治疗结果；临床效果
在当今医学领域的发展前景下，前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）胫骨止点撕脱骨折治疗较为困难。由于采用开放手术复位固定的方法治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折的方法造成的创伤大，膝关节部分及周围组织剥离广泛，这对关节产生了很大的干扰，在手术后容易造成膝关节组织的粘连，影响膝关节功能康复，以及膝关节稳定性的重建与恢复。因此，近些年，关节镜下复位缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法，在医学领域内的使用取得了较大进展。
1资料与方法
1.1一般资料
收集及选取近些年来我院接收的并通过采用关节镜进行手术治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折患者共15例病例，通过统计发现男8例，女7例，并且年龄在18岁到56岁之间，平均年龄为（36.0±7.6）岁。其中，左膝6例，右膝9例。经过各方面的检查得知，有8例是由交通事故引起的伤，6例是在运动中收到的损伤，仅有1例属于生活中的外伤。膝关节处均为新鲜骨折，在手术前，利用X线片及MRI检查膝关节，前交叉韧带在胫骨附着处显示信号异常，骨折片移位清晰可见并伴有连续性中断。
1.2操作方法
在手术前利用X线片及MRI检查膝关节，分析患者的病情，得出合适的手术计划，并采取硬膜外麻醉或腰穿局部麻醉，仰卧位，患肢下垂呈90°角，关节镜标准入路予以检查，证实前交叉韧带胫骨止点骨折及相应关节内结构变化，手术中都首先在关节镜下辅助挑拨复位，然后根据骨折片的大小及损伤的情况进行复位缝合及锚钉固定，在手术后，呈15°角用石膏固定患肢的膝关节，并且对患肢进行弹力绷带包扎及局部冰袋冷敷，使股四头肌等下肢肌肉得到等长收缩功能锻炼，3周之后，把石膏拆除，使膝关节逐步主动屈伸活动，术后3d及逐月复查X线片至骨性愈合。在均对患者进行随访的3-36个月之内用X线片观察骨折复位、愈合情况，膝关节活动的稳定性，以及Lyshlom膝关节功能评分等。
1.3判定标准
手术前后膝关节Lysholm评分标准[2]
①在正常走路时，不出现跛的行为的评为5分，出现轻微跛行及或跛行具有一定的周期性的评为3分，出现严重跛行的及或具有很短的周期性的评为0分；②不需要手或拐杖支撑的评为5分，需要手或拐杖支撑且能负重的评为2分，不需要手或拐杖支撑并且不能负重的评为0分；③不出现交锁或别卡感的评为15分，出现别卡感但无交锁现象的评为10分，偶有交锁评为6分，经常交锁评为2分，体检时交锁评为0分；④走路以及站立不稳定，但是不出现腿软的现象可评为25分，在运动中或重劳动时偶尔会出现的软腿现象的可评为20分，没有能力参加运动或者是重劳动或因软腿出现频繁不能参加运动或重劳动的可评为15分，在日常生活中，未参加运动等时偶然出现软腿现象的可评为10分，在日常生活中，未参加运动等，却也经常出现软腿现象的可评为5分，在日常生活中，每走一步，都会出现软腿现象的可评为0分；⑤不出现疼痛评为25分，重劳动偶有轻痛20分，重劳动明显痛15分，步行超过2km或走后明显痛10分，步行不足2km或走后明显痛5分，持续疼痛0分；⑥患肢不出现肿胀可评为10分，患肢在经过剧烈运动或重劳动后出现肿胀可评为6分，在做正常劳动后出现了肿胀可评为2分，若没有运动，或者是在正常生活中出现了持续肿胀的情况的可评为0分⑦患肢可以轻松方便的爬楼梯可以评为10分，若患肢在爬楼梯时稍微会感觉到有些费力则可以评为6分，若上下楼梯时，患肢不能独立上抬，而是紧跟另一只脚步，感觉很吃力的可以评为2分，不能够自己爬楼梯的患者，患肢可评为0分；⑧在下蹲过程中不感觉吃力的评为5分，向下蹲时略微觉得困难的可以评为4分，如果下蹲的角度不能超过90度，则评为2分，不能下蹲的可以评为0分。
1.4统计方法
利用SPSS17.0对骨折恢复的情况进行统计及分析。
2结果
通过图1中我们可以得知两组具有统计学意义，说明了用关节镜下复位缝合锚钉固定的方法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果更好。
在随访的3-36个月之内[3]，手术后用X线片复查显示，患者骨折均复位良好、骨性愈合，且重建的稳定性使用KT2000检查后，结果均显示正常，Lysholm膝关节功能评分由手术前的平均（9.8±2.5）分改变为平均（94.8±4.3）分。
3讨论
关节镜下复位缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，稳定性好，创伤较小，牢固可靠，前交叉韧带的长度和强度等，都易于恢复[4]，在手术后，可以获得良好的膝关节运动功能，能有效弥补采用开放手术复位固定的方法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法会造成的创伤大，膝关节部分及周围组织剥离广泛，在手术后容易造成膝关节组织的粘连，对膝关节的恢复形成干扰，影响膝关节功能康复，以及膝关节稳定性的重建与恢复的缺点。除此之外，关节镜下复位缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法具有复位可靠，固定满意，方法简便易行，创伤小等的优点[5]，并且镜下手术也有助其它诊断，防止漏诊，术后膝关节可以早期功能锻炼，实现骨折愈合和功能恢复同时进行的目的，此种治疗方法取得较大进展。关节镜下复位缝合锚钉固定治疗的方法目前可以作为治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的极佳治疗方法之一，值得推广应用。
综上所述，关节镜下复位缝合锚钉固定治疗的方法目前可以作为治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的极佳治疗方法之一，值得推广应用。
参考文献：
[1]王丹，叶光亮，钟建明，等.前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的关节镜下治疗.中华创伤杂志，2003，19（7）：432-433.
[2]蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［M］．北京：人民卫生出版社，2005：168－169．
[3]战民庆，牟宇科，宋军川，等．关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的内固定治疗［J］．中国骨与关节损伤杂志，2007，22（7）：609－610．
[4]蔡显义，徐立录，王贵清，等.关节镜下治疗胫骨髁间隆起撕脱骨折.中国矫形外科杂志，2006，14（4）：316-317.
[5]潘文杰，刑科，贺艳，等.膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的早期疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（7）：595－597．