成品螺纹桩在后牙残根残冠修复中的应用
王丽娟1高振涛2冉庆祥2
(1山东威海市经区医院264200;2黑龙江哈尔滨市第五医院150040)
【中图分类号】R783.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0078-01
随着口腔治疗和修复技术的发展以及人们口腔保健意识的提高，越来越多的残根残冠得以保留。后牙残根残冠的修复越来越受到人们的重视。多种修复方式被应用于后牙残根残冠的修复。笔者经过多年的临床实践认为成品螺纹桩加全冠的修复方式具有使用范围广泛、操作简单、节约时间和材料、临床效果好的特点。
1材料与方法
1.1临床资料
收集我科门诊后牙残根残冠病例35例，患牙48颗。其中前磨牙12颗，第一磨牙26颗，第二磨牙10颗。
成品螺纹桩：杭州四方医疗器械公司生产。光固化复合树脂：日本3M。
1.2病例选择
选择可行根管治疗的牙髓病和能够治愈的根尖周病的后牙残根残冠。排除根管细小弯曲、不易进行根管治疗的病例，根尖周病范围较大不能治愈的病例以及严重牙周病，牙齿松动大于一度的病例。
1.3治疗方法
对于后牙残根残冠先行X线片检查，以了解该牙的根管、根尖周及牙周情况。然后对患牙进行常规根管治疗，氧化锌加牙胶尖根管充填。根充后再次进行拍片检查确定根管充填情况良好并观察一到两周无任何症状时，即可开始修复。
根据根管粗细选择适宜的螺纹桩，根据牙体缺损程度和范围选择螺纹桩数量。用相应尺寸的螺纹钻进行根管预备，深度约为根长的1/2到2/3。然后调试螺纹桩的长度和方向。调整合适后仔细清洁根管及螺纹桩，隔湿、干燥螺纹桩及根管。调拌聚羧酸锌水门丁，置于根管内及螺纹桩周围，使螺纹桩旋转就位。待聚羧酸锌水门丁完全硬固后去除多余部分。用3M光固化复合树脂形成牙冠。然后常规进行牙体预备，取印模，灌注模型，制作全冠修复体。
2结果
随访0.5到2年，48颗患牙用上述方法修复后，44颗患牙无自觉症状，牙冠固位良好，能正常行使咀嚼功能。4颗患牙的全冠
修复体因内层树脂核碎裂而脱落。
3讨论
成品螺纹桩强度较大，用配套的螺纹钻制备钉道后，螺纹桩与根管壁密合度高，因此固位良好。而且在应用聚羧酸锌水门丁粘固时采用旋转就位的方式使粘固更加牢固。光固化复合树脂一方面具有足够的强度，另一方面可以与螺纹桩产生良好的黏结，而且还具有塑型时间充分，无须辅助器具的优点。螺纹桩与光敏树脂的良好结合使二者成为一体，螺纹桩起到了固位支架的作用，光敏树脂恢复了牙体外型。在临床工作中操作简单、方便，能够一次完成，容易掌握。
桩核加全冠修复残根残冠是一种比较理想的修复方式。临床常用铸造桩核加全冠修复后牙残根残冠，其固位、抗力均好。但存在着制作程序工艺复杂，就诊次数多的缺点。同时在多根管磨牙无法取得共同就位道的情况下，常常采用缩短固位桩的方法或采取单根管固位的方式，使固位性大大降低。如果采用分体桩固位的方式，则取印模和制作桩核的难度更大。而采用成品螺纹桩加全冠的修复方式可圆满的解决上述问题。
需要强调的是，临床操作时应注意调整螺纹桩的方向，使之位于树脂核的中心，并使桩周围树脂的厚度均匀，以便最大限度的发挥抗力作用。同时又增强了树脂的固位，不至于因受力而折断或脱落。本文中失败的病例有两例为双尖牙，可能与双尖牙多为用单桩修复有关。因单桩周围树脂层过厚，缺乏螺纹桩的支持，受力后树脂碎裂导致全冠脱落。另两例失败病例为下颌第一磨牙，因患牙的两个近中根管细弯，无法放置螺纹桩，仅靠远中根管内的螺纹桩固位，近中树脂层过厚，缺乏强有力的支持，最终导致修复失败。因此治疗中除了应严格掌握修复的适应症以外，对于大面积的缺损而且咬合力又很大病例，修复中应采取减径，降低咬合等措施，来减小患牙所受到的咬合力。
总之，成品螺纹桩用于后牙大面积牙体缺损的修复治疗，具有固位性、抗力性好，适用范围广泛，操作简便，节省时间和材料的特点，临床修复效果良好，值得推广应用。