张莹（解放军第148医院山东周村255300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0315-01
肾穿刺术是明确肾脏疾病诊断，修改治疗方案和判断预后的主要方法。该术具有创伤小，痛苦小，恢复快，经济安全等特点。肾活检的方法有多种，目前临床上应用最为广泛的是经皮肾脏穿刺活检术，随着操作引导技术和护理方法的不断改进，肾活检的成功率和取材合格率明显提高，并发症发生率明显降低。尽管如此，作为一种有创伤性操作，肾活检术后肉眼血尿、血肿等并发症仍无法完全避免。我科自2008年至今共开展肾活检300余例，其中一例并发严重肾周围血肿，经积极治疗和护理，血肿基本吸收，无后遗症，患者康复出院。现将护理体会报告如下：
1、病例介绍
患者毕某某，女性，62岁，因常规体检发现尿蛋白、潜血阳性1月于2012年2月17日入院。入院查体：T36.8P76次/分R18次/分BP155/105mmhg，心肺腹未见异常。双肾彩超示双肾慢性肾病表现。实验室检查：血生化：GLO33.4g/L，CHOL6.20mmol/L，BUN10.60mmo1/L，LDL-C3.11mmol/L。尿常规：蛋白+3，潜血+3，血液分析：正常范围。免疫六项：IgA4.63g/L。凝血四项：正常。入院诊断：慢性肾炎、肾性高血压。经常规程序告知患者及家属同意，于2012年02月23日行肾活检穿刺术，术中顺利，当日术后解尿为澄清淡黄色，后于2月26日12:30大便后突感左侧腰腹部剧痛，恶心呕吐。急行上腹部CT示左肾包膜下血肿、左肾周积血，立即给予输血、止血、抗感染、留置尿管等治疗后，生命体征趋向平稳，于3月12日康复出院。
2、急救与护理
2.1抗休克治疗期间的护理
2.1.1全面评估病情，即给绝对卧床休息、氧气、心电监护，密切监测生命体征，做好抢救准备，配合医生治疗。
2.1.2立即建立双静脉通路，遵医嘱给予输红细胞悬液，给予补液、扩容、止血等治疗，并完善输血操作。
2.1.3密切监测病人的意识情况，认真记录好病人的尿量及观察病人尿的颜色，给予留置导尿。
2.1.4剧烈疼痛时遵医嘱应用止痛药，同时密切观察病人疼痛的部位及性质。
2.1.5做好介入封堵手术的准备，密切监测生命体征，发生病情变化时及时报告医生。
2.2治疗护理
2.2.1密切监测患者的生命体征。同时观察病人有无面色苍白、头晕出汗、血压下降等症状。如有不适及时报告医师处理。
2.2.2预防感染：根据医嘱应用止血药物和抗生素。
2.2.3观察并记录尿量及颜色变化，瞩患者多饮温开水，保持排尿通畅，观察有无肉眼血尿，如出现应尽早冲洗尿道，防止血管阻塞。对导尿患者定时进行膀胱冲洗。
2.2.4保持病室的安静整洁，保持床单元平整，保证病人充足的睡眠，根据医嘱应用改善睡眠的药物。
2.2.5告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽，定是协助病人翻身，并指导正确的翻身姿势。加强宣教，绝对卧床休息以利于肾组织再生。嘱患者食用富含纤维素食物，保持大便通畅，避免大便用力加重肾周血肿出血量及疼痛，必要时遵医嘱应用缓泻剂。同时做好出院指导，2个月内禁止剧烈运动，3个月内避免重体力劳动[1]。
2.3心理护理
肾活检术是一项有创操作，而肾周围血肿是肾穿刺活检术常见并发症之一，
护士应运用良好的沟通技巧、娴熟的医学知识加强与病人交流，针对病人的情况耐心的宣教，通过交流给予病人情感支持和心理安慰，以减轻病人的心理恐惧，经常巡视病房，增加病人及家属的信任度，使之以最好的心态配合治疗[2-3]。
3、讨论
肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症，但它作为一项有创检查，当患者诉腰背部疼痛明显时，护士应立即报告医生，并行B超检查等。术后严密的病情观察和积极有效的护理措施，可预防和减少并发症的发生。护士应当具备潜在危险意识，熟悉急救预案及备足的抢救物品，及时落实抢救措施，为积极挽救生命做到有备无患。
参考文献
[1]苏晓萍，林伟斌，李毅宁.闭合性肾损伤并迟发性大出血患者的急救与护理[J].中华护理杂志，2013，48（2）：109-110.
[2]刘荣.超声引导下经皮肾活检术病人的护理[J].全科护理2010,8（12）：3229-3230.
[3]乔秀云.B超引导下经皮肾穿刺活检术41例术后并发症护理[J].齐鲁护理杂志2011,17（2）：82-83.