陈谷江苏省句容市人民医院江苏句容212400
【摘要】目的：总结老年患者全髋置换术的护理体会。方法：采用回顾性分析法对我科自2012年至今收治的31例老年人工全髋关节置换术患者的临床资料进行分析，总结对其采用的护理方法，评价护理效果。结果：出院随访效果满意，假体位置及髋关节活动功能良好。结论：针对行人工全髋关节置换术的老年患者的特点，对其进行有针对性的护理，有助于提高手术效果，促进髋关节活动功能的恢复，提高老年患者的生活质量。
【关键词】老年患者；全髋置换术；护理
随着我国人口的老龄化，股骨颈骨折已经逐渐成为老年人常见的一种创伤性疾病。采用人工髋关节置换术就是重建髋关节的功能，近年来医疗技术的发展，人工髋关节置换术已广泛应用于临床，它能够缩短老年人的卧床时间，减少其并发症，提高其生活质量，从而使老年人获得生活上的独立。我科自2012年至今共收治31例老年人工全髋关节置换术患者，术后均取得满意疗效，现将护理工作总结如下。
1临床资料本组共31例，其中男性占14例，女性17例，年龄63—84岁，其中外伤27例，股骨头坏死4例，出院随访效果满意，假体位置及髋关节活动功能良好。
2术前护理2.1一般准备因者在术后一段时间内不能下床，为防止术后出现排便困难，应从入院后即训练床上大小便。吸烟者要求戒烟，教会患者在床上勤做深呼吸，正确的咳嗽咳痰的方法，按医嘱要求术前常规备皮，禁食，备血，同时应耐心做好思想工作，说明其目的及意义，以取得密切配合。
2.2心理护理心理护理是临床护理工作中的重要组成部分，直接影响患者的疗效，尤其对老年患者所具有的特殊心理特征和心理反应非常重要。部分老年人因子女工作忙，对其关心不够，加之老年人对疾病知识的缺乏，因而易产生焦虑，不安，孤独，甚至抵触情绪，护理人员应加强与患者的主动交流，生活上注重关心体贴，尊重患者，并鼓励其子女按时探视，减少患者的孤独感，消除紧张焦虑心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，平安度过手术期。
2.3功能锻炼术前教会患者进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的背伸，趾屈运动，腓肠肌收缩功能锻炼，膝关节伸直位，以足跟部为支点，主动缓慢屈膝至25°左右，做足踝向身体近端磨的动作，然后主动缓慢放平小腿，如此重复，10次/组，4-6组/天。
3术后护理3.1一般护理全髋置换术的术中及术后出血量较多，相对于老年患者的身体承受力更是一个不小的打击，因此术后应密切观察患者生命体征，保持呼吸道的通畅，注意切口敷料的渗血情况，观察患者有无疼痛，及时使用止痛剂。观察患肢的末梢血液循环，足背温度，足背动脉的搏动情况，观察感觉运动及运动功能的恢复情况。及时做好记录，如有异常及时通知医生。
3.2体位护理老年患者因髋关节周围组织松弛，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败。术后患者取平卧位，患肢用软枕抬高15-20°，保持外展中立位，患肢可穿丁字鞋，防止患肢内旋内收，双腿间置梯形枕，防双腿交叉，使用便器时，切记屈髋，应将骨盆整个托起，防止髋关节脱位。术后六小时可协助患者翻身，翻身时使髋部和膝部在同一水平线上，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕。
术后第一日，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，防止髋关节向后脱位。
3.3引流管护理术后保持引流管通畅，防止引流液反流，观察记录引流液的性质，量，颜色，每小时超过100ml者，应补充血容量，加快输液，必要时输血。对老年患者，尤其是夜间，防止患者自行拔管，我科对引流管行二次固定，必要时予约束手套约束，向患者及家属说明拔管的危害性，并加强巡视。
3.4功能锻炼术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的背伸趾屈运动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩，关节僵直，下肢深静脉血栓形成。
术后3-4日，根据病情及身体状况，协助患者使用助行器下床行走，助行器向前移动后，迈出健肢，再移动患肢跟进，活动量应循序渐进，逐渐增加，避免过度活动引起肢体肿痛。
3.5饮食护理老年人常存在不同程度的骨质疏松，再加上术中术后失血较多，常伴有贫血，建议多吃高蛋白，高热量，高纤维及富含钙质的食物，适量补铁，补充维生素4出院指导老年患者记忆差，应反复宣教，防止手术失败。嘱其术后3个月内不弯腰系鞋带，不做下蹲动作，不坐矮板凳。要尽可能减少周围环境存在的潜在危险，行走练习建议有专人陪护，预防再次跌倒的发生。定期随诊，复查X片。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。
5体会老年患者实施人工全髋置换术后，除常规的基础护理外，有针对性的护理至关重要，直接影响手术的成败。在做好日常护理的同时要配合医生做好患者的心理护理，严密监测老年患者生命体征的变化，加强引流管护理，有效的预防主要并发症，按照计划循序渐进地进行康复练习。
参考文献：[1]黄丽华，刘文和.全髋置换术患者围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2009（05）：37-39.[2]崔洪红，赵砚霞.老年人工全髋关节置换术39例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（24）：90-91.