詹瑛捷
甘肃省兰州市第一人民医院730000
【摘要】目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。这些药物在杀死肿瘤细胞的同时对正常组织杀死能力也比较强，尤其是人体中生长发育比较旺盛的血液系统以及淋巴组织等，从而造成患者表现出严重的副作用，并引起人体免疫系统发生改变，促进了癌症的发展，影响患者化疗预后。
【关键词】化疗药物；毒副作用；临床护理
【内容】
一、常用化疗药物的毒副作用
（一）引发骨髓抑制：目前临床上应用的抗肿瘤药物除了杀伤白血病外，也杀伤正常的造血细胞。随着化疗时间的延长的剂量的增加，可引起不同程度的骨髓抑制，白细胞，尤其是粒细胞数量下降，严重时红细胞和血红蛋白数量减少，但一般都是可逆性的，绝大多数病人在化疗中之后骨髓造血功能会逐渐恢复，血象恢复正常。
（二）损害肾功能：许多化疗药物，如氨甲喋呤、丝裂霉素、阿霉素、铂类制剂等可损害肾功能。因此在化疗前应对肾功能进行检查，应用大剂量化疗药物时医生会注意肾功能指标的动态变化，加强对肾功能的保护，预防肾功能不全的发生，利用碱化液及药物保护肾功能。
（三）损害肝功能：长期和大剂量应用化疗药物时可造成肝功能损害，引起黄疸、转氨酶升高，甚至发生急性药物性肝炎。有的可有凝血障碍或蛋白质合成障碍，发生出血、低蛋白血症、浮肿、腹水等。
（四）毒害心脏：阿霉素、环磷酰胺、氮芥、氨甲蝶呤及长春新碱等都对心肌有毒性作用，严重的可发生充血性心力衰竭和严重的心肌病变。因此，在使用对心肌有损害的化疗药物时，医生会常规检查心电图，加强动态监护，控制好用药剂量。
（五）毒害神经：化疗药物对周围神经的毒性作用与所用剂量呈正相关，剂量越大，不良反应出现越早，程度也越严重，也与个体敏感性有关，如长春花碱、长春新碱、秋水仙碱、氨甲蝶呤、丝裂霉素、足叶乙甙及5-氟尿嘧啶等，一般在用药6～8周后可出现周围神经炎，四肢末端感觉过敏或疼痛，感觉减退或丧失，四肢麻木无力，腱反射低下或消失，面神经麻痹，畏光或视力减退，肠麻痹或便秘，个别患者可出现复视、斜视等眼肌调节障碍。
（六）损害皮肤：化疗药物可引起皮肤干燥，或出现糙皮病，有时为浅表的溃疡；有的产生全身皮肤红斑、色素沉着，严重时出现剥脱性皮炎；有的化疗药物可引起明显脱发。
（七）过敏反应：化疗药物极少出现过敏性休克，但博来霉素、门冬酰胺酶、甲基苄肼、环磷酰胺、氨甲蝶呤、足叶乙甙、足叶噻吩苷、顺铂、卡铂及新药紫杉醇、异环磷酰胺等可引起全身过敏反应，表现为皮肤充血、皮疹、头痛头晕、关节疼痛、胸膜反应性渗出而致胸膜炎或胸水，有时可出现急性喘息性支气管炎或支气管哮喘。
二、化疗期间的注意事项
（一）情绪稳定。凡需要化疗的患者应有战胜疾病的信心，正确面对化疗，以减轻不良反应，取得最大的疗效。
（二）饮食合理。患者在进行化疗期间会出现口腔溃疡、食欲减退、恶心呕吐或腹泻等胃肠道反应，在饮食上宜清淡、富有营养、易于消化。使用经肾脏排泄的抗肿瘤药物时，要多饮温开水，促进排尿，有利于减轻肾毒性。
（三）防药液渗出。有不少化疗药物对组织有较强的刺激性，在静脉注射或打点滴时若药液渗漏出血管，则会刺激局部正常组织，引起红肿发炎，甚至溃烂。因此，患者要尽量保护好注射部位，不要乱动，避免针头滑出血管。患者应首选深静脉置管术，如PICC，可有效地保护血管。
（四）保护皮肤。应用化疗药物出现皮肤损害和脱发时，患者应加强皮肤、头发的清洁和保养，禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗头膏等物品洗澡和洗头；皮炎或色素沉着处不要搔抓和乱涂药膏；脱发后应加强头皮的保护，防止暴晒；化疗引起的皮损及脱皮是可逆的，莫为此背思想包袱。
（五）预防感染。由于化疗可程度不同地抑制免疫功能，引起白细胞尤其是粒细胞减少，因而易发生多种感染。因此，应做到生活有规律，劳逸结合，保证睡眠；除了病重卧床外，患者要适当散步，做健身操等，可增强机体的抵抗力。注意不要到人群密集的公共场所和患有传染疾病者家中串门，以免引发感染。
（六）避免怀孕。女性肿瘤患者在接受化疗期间，应当避免怀孕。因为有相当一部分抗肿瘤药物都具有致突变、致畸变的作用，特别是对妊娠头三个月的影响较大。
三、化疗期间的临床护理要求
（一）饮食指导。在化疗过程中，患者常伴有恶心、呕吐，机体常呈负氮平衡状态。严重者可伴有水、电解质的碱平衡紊乱，如不及时纠正，势必形成恶性循环，导致衰竭。所以饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化为原则，少食多餐。避免浓厚的调味品及煎炸油腻的食物，避免过冷、过热的食物，对腹痛腹泻者，应食含钠、钾的食物，如香蕉、去脂肉汤，少食产气的食物。为减轻反应可空腹或睡前给予化疗，有些口服药可用果汁适量冲淡或服些苏打水。
（二）消化道不良反应的护理。针对患者出现恶心呕吐时，及时清理呕吐物，协助患者漱口，更换污染的被褥，详细记录患者的呕吐量，以利于医生参考及时补充电解质，遵医嘱给予镇静止吐药物，必要时给予静脉营养输注。
（三）预防感染。严格执行无菌操作技术，是预防感染的关键。中心静脉置管后应注意保持局部皮肤清洁，定期消毒穿刺点周围皮肤并观察穿刺点有无红肿热痛症状，还要注意观察体温情况，如出现感染时应立即拔出导管，并行血培养，并予敏感的抗生素治疗。定期复查血常规，白细胞计数低于4×109/L、血小板低于50×109/L时，给予停用化疗。如白细胞低于1×109/L，则采取保护性隔离措施。
（四）口腔及皮肤护理。患者在化疗期间，因正常细胞受化疗药物的侵袭，故身体状况通常较差，自身免疫力低下，易发生感染，通常以舌、口腔内部等处出现黏膜溃疡。嘱患者应注意口腔卫生，可于餐后应用漱口水漱口；有霉菌感染时，可应用3%～6%苏打水漱口或口服药物治疗。
（五）并发症干预。总结化疗期间出现的并发症，依据患者特点加以针对性护理，如有脱发症状出现的患者，护理人员应了解患者的情绪反应。帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时性的，治疗结束后头发会再长出来，协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物；有呕吐症状者，需与家属协同将污物祛除，将异味去除，有骨髓抑制症状的患者，需积极对感染预防，保障医护安全。
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