田金峰
（山东省临沂市沂水县结核病防治所山东临沂276400）
【摘要】目的：探讨腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝的临床效果。方法：2013年1月到2015年12月选择在我院外科诊治的腹壁切口疝患者36例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各18例，对照组采用肌前修补治疗，治疗组采用腹膜前间隙补片修补术治疗。结果：所有患者都顺利完成手术，治疗组的手术时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。治疗组术后1个月的并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。结论：腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝，创伤小，手术简单快速，术后并发症少，有很好的推广价值。
【关键词】腹膜前间隙补片；修补治疗；腹壁切口疝；并发症
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0039-02
ClinicalanalysisofpreperitonealspacepatchhernioplastyinthetreatmentofincisionalherniaTianJinfeng.
TuberculosisPreventionandCureHospitalofYishuicounty,ShandongProvince,Linyi,276400.China
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicaleffectofpreperitonealspacepatchhernioplastyinthetreatmentofincisionalhernia.Methods36casesofincisionalherniapatientswereselectedandrandomlypidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupwitheach18cases.Controlgroupreceivedrectusabdominisanteriorsheathhernioplasty,treatmentgroupreceviedpreperitonealspacepatchhernioplasty.ResultsAllpatientsweresuccessfullyoperated.Thetreatmentgroup’soperativetimeandpostoperativehospitalstaytimeweresignificantlylessthanthecontrolgroup(P<0.05).Complicationsintreatmentgroupafter1monthofsurgeryweresignificantlyfewerthancontrolgroup(P<0.05).ConclusionPreperitonealspacepatchhernioplastytreatingincisionalherniacanreducethetraumaandit’ssimpleandfast,therebyreducestheincidenceofpostoperativecomplicationsandhasaverygoodpromotionalvalue.
【Keywords】Preperitonealspacepatch;Repairtreatment;Incisionalhernia;Complications
腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝，当前在我国的发病率呈现明显增加的趋势，也是腹部手术的常见并发症之一[1]。腹壁切口疝需要进行手术治疗，因其无自愈可能，其中补片修补治疗已经公认效果良好[2]。本文具体探讨了腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
2013年1月到2015年12月选择在我院外科诊治的腹壁切口疝患者36例，纳入标准：符合腹壁切口疝的诊断标准；年龄20～80岁，适合手术后治疗；右侧腹壁切口疝；发病时间为术后12个月之内；无严重心肝肾异常；无伴发恶性肿瘤；知情同意本研究。其中男20例，女16例；年龄最小29岁，最大78岁，平均年龄60.24±4.22岁；疾病类型：中切口疝5例，大切口疝20例，巨大切口疝11列；初发切口疝30例，复发切口疝6例；平均发病时间为术后8.24±1.34个月；平均体重指数为22.45±2.14kg/m2。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组18例，两组患者基本资料对比差异无明显差异(P>0.05)。
1.2手术方法
对照组：采用肌前修补治疗，气管插管静脉复合全身麻醉，游离疝囊至疝环，游离腹外斜肌及其腱膜、皮下脂肪、腹直肌前鞘间隙，止血后植入网片，网片要超过疝环5cm，连续缝合关闭疝门，超出疝环的网片与腹外斜肌也进行连续缝合2圈使网片铺平。
治疗组：采用腹膜前间隙补片修补术治疗，气管插管静脉复合全身麻醉，游离疝囊至疝环，打开疝囊。向疝环周边游离腹横筋膜与腹直肌后鞘间的间隙，游离腹外斜肌及其腱膜、皮下脂肪、腹直肌前鞘间隙，切除多余疝囊，缝合腹膜，补片平铺，疝环周边将腹直肌前、后鞘与补片缝合固定。
两组术后都常规进行引流，缝合皮下及皮肤，腹带加压束腹，术区垫厚敷料；术后3～6个月内禁止所有重体力劳动和体育活动。
1.3观察指标
(1)围手术指标：手术时间与术后住院时间。(2)术后1个月发生的并发症情况，包括肠粘连症、肺部感染、切口感染、肠瘘等。
1.4统计学方法
选择SPSS17.0软件进行分析，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术时间与术后住院时间对比
所有患者都顺利完成手术，与对照组比较，治疗组的手术时间与术后住院时间明显较少(P<0.05)。见表1。
表1两组手术时间与术后住院时间对比(分)
3.讨论
腹壁切口疝以老年患者多见，从发病机制上分析，老年人年龄大，纤维组织薄弱，腹壁顺应性差；且常常伴有贫血、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等；并且体重超重者较易发生腹壁切口疝，长期吸烟可影响机体胶原蛋白的合成及代谢，降低腹壁强度[3]。
在手术治疗中，基本都需要修补材料修补治疗，肌前法为网片放置于肌前鞘前方，而腹膜前法为网片放置于腹膜外腹直肌后鞘后方，特别是后者的应用更加方便，对于患者的创伤更少[4]。本研究显示，治疗组的手术时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。腹壁切口疝不仅给患者造成很大痛苦，也给外科治疗带来困难。补片修补治疗腹壁切口疝可降低复发率。本研究显示治疗组术后1个月的肠粘连症、切口感染、肺部感染、肠瘘等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。同时术后注意心肺功能，酌情使用抗生素，要保证引流的通畅，可适当延长抗生素使用时间。
总之，腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝能减少对于患者的创伤，手术简单快速，从而降低术后并发症的发生，有很好的推广价值。
【参考文献】
[1]李军.腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝15例临床体会[J].中国药物与临床,2015,3(22):413-414.
[2]范灵,李鸣.双层聚丙烯补片修补腹壁大切口疝及巨大切口疝[J].西部医学,2009,21(2):258-259.
[3]张亚男,瞿欢,陈卫东等.人工补片应用于韧带样瘤切除后腹壁无张力修补[J].中国普通外科杂志,2010,19(11):1227-1230.
[4]曾玉剑,罗华友,舒若等.难复性巨大腹壁切口疝患者围手术期的腹腔内压控制[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2012,6(3):846-849.