(湖北医药学院附属襄阳医院(襄阳市第一人民医院泌尿外科)441000)
【摘要】目的：分析直肠肿瘤误诊的原因及教训，提高临床医生对该病的认识水平与警惕性，减少误诊的发生。方法：对5例外院误诊为前列腺肿瘤的直肠肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析。所有病例入院后均行前列腺特异抗原测定（PSA），直肠镜检、经直肠前列腺B超、CT或MRI及经直肠穿刺活检。4例行Miles手术，1例行肿块局部切除术。结果：5例患者均经手术及术后病检证实为直肠肿瘤，其中直肠癌2例，直肠平滑肌肉瘤2例，直肠间质肿瘤1例。结论：部分直肠肿瘤与前列腺肿瘤的症状和体征有某些共同之处，如果医生能高度警惕认真做直肠指诊，结合PSA、CT或MRI以及经直肠穿刺活检等检查，直肠肿瘤通常还是容易确诊的。
【关键词】直肠肿瘤前列腺肿瘤误诊
直肠肿瘤是最常见的消化道肿瘤之一，部分直肠下段肿瘤早期缺少临床特点，在临床表现上与前列腺肿瘤极为相似，临床上将直肠肿瘤误诊为前列腺疾病的病例并不少见，我院2000年以来收治外院误诊为前列腺肿瘤的直肠肿瘤患者5例，现报告如下。
临床资料
本组5例，年龄42-66岁，平均50岁。本组均为男性，病史2－6月。主要临床表现：4例出现会阴部坠胀、疼痛；3例有大便性状改变，直肠镜检2例粘膜有破坏，其余粘膜无破坏；4例有排尿困难。5例病变均在直肠中下段，距肛门3-6cm，直肠指诊均可触及包块，肿瘤最大为5.3×6.0×6.6cm，最小为3.0×2.9×3.6cm。全部病例于外院均误诊为前列腺肿瘤转诊我院。所有病例均接受手术治疗，并经病理确诊，其中直肠癌2例，直肠平滑肌肉瘤2例，直肠间质肿瘤1例。
方法与结果
本组5例入院后均行PSA、经直肠B超、肛门镜检、CT或MRI检查。PSA0.45－2.81ng/ml，平均0.65ng/ml。经直肠前列腺B超均提示前列腺占位病变。4例行CT或MRI检查，提示前列腺直肠间隙肿瘤，前列腺来源可能性大。本组病例均行经直肠穿刺活检，确诊为直肠癌2例，平滑肌肉瘤2例，间质肿瘤1例。全组经手术确诊肿瘤原发于直肠，4例行Miles手术，1例行局部切除手术，术中均未发现淋巴结转移。术后患者定期复诊，随访2－3年，无1例死亡。
讨论
与欧美国家相比，我国直肠癌患者有低位、低龄的特点，距肛门7cm以下的低位直肠癌占直肠癌患者的80%～90%[1]；临床表现包括血便、大便习惯的改变、腹痛等不适，由于直肠中下段是直肠癌的好发部位，当肿瘤增大挤压前列腺出现排尿梗阻症状，或者肿瘤侵犯膀胱出现血尿时，易误诊为前列腺增生或肿瘤。
直肠平滑肌肉瘤临床上较少见，起源于直肠壁肌层，多位于直肠中下部位[2]，胃肠间质肿瘤是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤，最多发于胃（约占70%），发生于直肠的少见，只占5%[3]，两者早期均无特异性症状，随着病程进展，肿瘤增大至一定程度压迫肠壁或穿破肠粘膜层时才出现，如肛门坠胀、排便困难，大便变细、便血及腹痛等症状；压迫尿道可出现排尿不畅，会阴部胀痛、尿流中断症状，直肠指诊触及直肠前壁肿块，易误诊为前列腺增生或肿瘤。但直肠平滑肌肉瘤常偏于一侧，而前列腺增生为前列腺均匀增生；一般直肠指诊可在肿物下方扪及前列腺左右叶和中央沟，以此鉴别。
本组病例在外院均曾误诊为前列腺肿瘤，分析其误诊原因主要为：①经治医生对直肠肿瘤的认识不足；②责任心不强，轻视必要的检查，对主要以肛肠症状就诊者未进行认真的病历分析及体格检查，有2例病人入院前甚至未行直肠指诊；③对前列腺肿瘤的认识不足，直肠指诊时忽视了前列腺扪诊的特点，且前列腺肿瘤PSA常常升高，超过正常范围（>4ng/ml），直肠肿瘤患者PSA无明显改变。④经直肠穿刺活检是重要的鉴别手段，行直肠镜检或经直肠B超定位活检可作出初步诊断；⑤忽视影像学检查，CT及MRI不仅可表现癌肿本身、且可评价淋巴结转移，均有助于鉴别诊断。此外，由于解剖关系，约10%的前列腺肿瘤在晚期向肠壁内侵犯、生长，引起肠道梗阻症状，如排便困难、便秘、大便变形及里急后重等，类似于肠道肿瘤，这也是诱导临床误诊的原因之一。临床诊断中，应区分前列腺肿瘤与直肠肿瘤的不同特点。前列腺肿瘤除了大多数有PSA升高外，排尿及会阴部症状可在早期出现，并易发生骨转移，ECT可有助于了解全身骨转移的情况。
直肠肿瘤仍以手术为主要治疗措施[4]。完善术前准备，行手术探查可明确肿瘤的具体来源部位，切除肿瘤后行病检可以最终确诊。本组2例直肠癌均位于直肠6cm以下，肿瘤直径大于2.5cm，侵入肠壁深层，行Mile`s根治术；1例为直肠间质肿瘤行局部切除。另外，在临床诊疗中，当前列腺肿瘤和直肠肿瘤难以鉴别或手术探查时，泌尿外科和普外科医师应会诊协作，以提高诊断的正确性和治疗的有效性。
参考文献
[1]ZhengS.CademiologyandpreventionstudyinChina.TheChineseGermanJClinicalOncoiSR[J].Colorectalcancerepilogy,2003(2):72-75.
[2]许德华,徐光伟,冀振华，等.直肠平滑肌肉瘤3例。世界华人消化杂志，2002，210(5)；605-606.
[3]林紫雯。胃肠间质肿瘤的分子靶向治疗。日本医学介绍，2007，28(4)；179-182.
[4]解世亮，邵永孚，冯强，等.直肠平滑肌肉瘤局部与根治性切除的长期疗效分析。中华胃肠外科杂志，2002，5(4)：263-265.