秦晓云窦长武张占普高乃康
内蒙古医科大学附属医院神经外科内蒙古呼和浩特０１００５０
【摘要】目的研究并分析脑性瘫痪患儿２４小时动态脑电图的应用价值.方法收集脑性瘫痪患儿共６９例,对患儿进行脑电图检查和２４小时动态脑电图诊断,将脑电图的检查结果作为对照组,将２４小时动态脑电图的检查结果作为观察组.结果观察组的检测异常率明显高于对照组,P＜０．０５;通过各类型脑性瘫痪患儿的异常率对比发现,痉挛型偏瘫患儿的２４小时动态脑电图的异常率最高.结论在脑性瘫痪患儿的诊断过程中,２４小时动态脑电图具有十分重要的价值,能够及时掌握患儿脑细胞的功能状态,从而有助于预防二次脑损伤,值得推广应用.【关键词】脑性瘫痪;２４小时动态脑电图;应用价值【中图分类号】R７４１．０【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４９０－０２
小儿脑性瘫痪俗称脑瘫,又叫小儿大脑性瘫痪,指的是患儿在出生后脑部发育尚未成熟,由于受到非进行性的脑损伤,导致姿势异常、运动功能障碍[１].患儿的病变部位在脑部,但是常累及四肢,并会伴随有癫痫、智力缺陷、行为异常、听觉视觉和语言障碍以及精神障碍等症状[２].对于脑性瘫痪患儿来说,及时的诊断对患儿的预后具有重要的意义.在本次研究中,对脑性瘫痪患儿分别采用了脑电图检查和２４小时动态脑电图诊断,旨在探讨２４小时动态脑电图在脑性瘫痪患儿诊断当中的价值.现报道如下:１一般资料与方法
１．１一般资料选取２０１２年１月至２０１４年１２月期间,我院收治的脑性瘫痪患儿共６９例,其中,男４２例,女２７例;年龄在２个月－４．５之间,平均年龄为(１．６±０．２)岁;其中１５例患儿在６个月以下,１９例患儿为６个月－１岁,１５例患儿为１岁－１．５岁,１１例患儿为１．５岁－２岁,３例患儿为２岁－２．５岁,５例患儿为２．５岁－３岁,１例患儿在３岁以上.脑性瘫痪的原因分析:２４例由于新生儿窒息,１７例由于核黄疸,１１例由于癫痫,８例由于新生儿抽搐,６例由于难产,５例出现过新生儿感染,４例出现过颅内出血,另有９例患儿原因不明.
１．２方法对患儿进行脑电图检查和２４小时动态脑电图诊断,将脑电图的检查结果作为对照组,将２４小时动态脑电图的检查结果作为观察组.脑电图检查:使用数字脑电图系统(日产,９２００型),根据国际１０/２０系统对电极进行放置.若患儿清醒,且能够合作,取坐位闭目描记;若患儿不合作,可使用１０％水合氯醛诱导睡眠或者在其自然睡眠状态下进行描记.２４小时动态脑电图检查:使用动态脑电图仪(国产,CMS４０００型),根据国际１０/２０系统对１６个电极进行放置,参考电极为双侧耳电极.使用火棉胶将氯化银盘状电极固定在患儿头皮上,通过记录盒行２４小时动态脑电图诊断记录.在记录开始时要求患儿闭目,在患儿清醒的状态下行３０分钟记录,然后行３分钟的过度换气,将数据作为基础描记.在诊断中患儿尽量少动,并嘱咐家长将患儿诊断中出现的各种活动详细记录下来.记录盒所记录下的数据由专业人员进行分析.１．３评价指标将对照组和观察组的检查结果进行统计和对比.患儿脑电图异常的判定标准为:痫样放电和非特异性异常.其中痫样放电包括了棘波、多棘慢波、棘慢综合波、节律性放电、高幅失律;非特异性异常包括了背景波异常、纺锤波缺、阵发性慢波、不典型尖－慢综合波[３].
１．４统计学分析本次研究中通过对数据进行统计和分析,并使用统计学软件spss２０．０对数据进行统计处理,其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验,差异性用p值进行判定,p值小于０．０５表示本次试验数据具有统计学研究意义,p值大于０．０５代表无统计学研究意义.
２结果通过对研究结果进行统计和观察发现,观察组的检测异常率明显高于对照组,P＜０．０５;通过各类型脑性瘫痪患儿的异常率对比发现,痉挛型偏瘫患儿的２４小时动态脑电图的异常率最高.见表１、表２.
表１对照组和观察组检测结果对比([n(％)])
３讨论由于小儿的脑部发育并未成熟,具有一定的先天缺陷,因此如果受到外部刺激就容易出现脑性瘫痪.相关的研究发现,小儿脑性瘫痪主要是由于先天因素和后天因素的共同作用导致患儿的脑部神经细胞逐渐减少或者出现了广泛性的坏死,从而致使其脑部的发育不良,并出现灰白质萎缩、脑部积水等情况[４].此外,由于患儿的脑部血管当中会聚积多糖胶体物,因此会导致脑血管出现变形、发育不良或移位等情况,从而出现脑血管钙化、脑缺血等严重症状.由于小儿脑性瘫痪患者的临床症状较多,而且不具有典型性,还没有发现特异性的诊断标准,所以给诊断带来了较大的难度.在本次研究中,对脑性瘫痪患儿分别采用了脑电图检查和２４小时动态脑电图诊断,研究发现,２４小时动态脑电图的检测异常率明显高于脑电图检查,P＜０．０５.在２４小时动态脑电图诊断中我们发现,患儿的病情越严重、智力障碍越明显,２４小时动态脑电图诊断的异常率就会越高,而节律失调和弥漫性低波幅则是主要的诊断特征之一.通过２４小时动态脑电图,我们能够掌握患儿脑部损害神经的电生理,并了解大脑细胞的功能状态.研究中有３０例患儿在检查中表现正常,分析可能是因为患儿曾出现的脑细胞功能损害已经得到恢复.而从２可以看出,脑瘫临床分型与脑电图异常率也有着密切的关系,其中痉挛型偏瘫患儿的２４小时动态脑电图的异常率最高.此外,研究中３１例痫样放电患儿中有２４例(７７．４％)伴随临床发作,而相关的文献也报道称脑瘫患儿合并癫痫的发生率为６３．７％[５].癫痫发作不但会提高脑细胞受到损伤的风险,而且会对治疗造成严重影响,因此及时发现有助于指导治疗和早期预防.
综上所述,在脑性瘫痪患儿的诊断过程中,２４小时动态脑电图具有十分重要的价值,能够及时掌握患儿脑细胞的功能状态,从而有助于预防二次脑损伤,值得推广应用.
参考文献[１]尚清,孔峰．动态脑电图、脑干听觉诱发电位在脑性瘫痪预后康复评价中的意义[J]．实用儿科临床杂志,２０１５,２０(０６):５８０－５８１．[２]谭春英,谭玉明,李冲等．脑性瘫痪患儿的临床类型与动态脑电图分析[J]．实用儿科临床杂志,２０１４,１９(０７):５８２－５８３．[３]张功纯,吴德,唐久来等．脑性瘫痪合并发作性事件动态脑电图分析[J]．安徽医学,２０１１,３２(０１):８－１０．[４]郝青英,罗红英,郭新志等．脑瘫合并癫痫及发作性疾病患儿动态脑电图监测的临床意义[J]．中国优生与遗传杂志,２０１１,１５(０６):１２０－１２１．[５]李瑞,刘晓鸣,杨忠秀等．小儿脑性瘫痪合并癫痫３５例临床分析[J]．徐州医学院学报,２０１２,２８(１１):７６３－７６４．