吴仲杰饶永勇(贵州省印江县人民医院555200)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0196-02
【摘要】目的观察应用自血疗法联合醋酸曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔藓的疗效。方法经临床诊断为口腔扁平苔藓并作常规治疗后复发的35例，停用所有药物7天后接受本治疗方案。结论自血疗法联合醋酸曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔藓不失为一种能有效且复发率低的治疗方法。
【关键词】口腔扁平苔藓自血疗法联合醋酸曲安奈德局部注射疗效观察
口腔扁平苔藓是口腔粘膜角化异常的一种慢性炎症性疾病，好发于颊粘膜后侧、舌腹侧、舌背、齿龈、腭部及咽喉等，其发病率约为0.51%，病因不明，可能与精神因素、内分泌因素、血循环障碍、感染因素等有关［1］。临床上通常用肾上腺皮质激素类药物局部注射，加上可能病因的治疗。但由于其病因不明，不易完全治愈，易复发，世界卫生组织已将其列为癌前状态。我科针对其病因，用自血疗法联合醋酸曲安奈德局部注射治疗35例，取得满意疗效，现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料
患者为我科门诊2003年12月至2012年3月经临床诊断为口腔扁平苔藓并作常规治疗后复发，愿接受自血疗法联合醋酸曲安奈德局部注射治疗的35例，其中糜烂型患者26例，水泡型11例，男7例，女28例，年龄31～62岁，病程从2年到12年不等，全部治疗病例均在接受本治疗方案前停用所有药物7天。
1.2方法
所有病人均采取用自血疗法联合醋酸曲安奈德局部注射治疗，即：抽取病人自身的静脉血5毫升，不加抗凝剂或药物，立即作病人臀部的深层肌肉注射；醋酸曲安奈德注射液40mg加入2%利多卡因注射液3ml中摇匀成悬浊液，在病变的粘膜下分2个点各注射各1ml～2ml；自血注射每5天1次，醋酸曲安奈德局部注射每7天1次。自血注射6次，醋酸曲安奈德局部注射每2次，为一个总疗程，共30天。
2结果
2.1疗效标准
根据中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会制定的标准［2］：
显效：
（1）主观指标：疼痛完全消失。
（2）客观指标：治疗后充血，糜烂完全消失，白色条纹无或轻微。
有效：
（1）主观指标：疼痛减轻。
（2）客观指标：治疗后充血，糜烂面积缩小，白色条纹减少。
无效：
（1）主观指标：疼痛无减轻或加重。
（2）客观指标：治疗后充血，糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加。
2.2治疗结果
本组35例病例显效27例（77.14％），有效8例（22.86％），无无效病例，总有效率为100％。且显效35例一个疗程后2年随访23例无复发，占本组35例病例的65.71％。
3讨论
3.1口腔扁平苔藓是口腔粘膜角化异常的一种慢性炎症性疾病，好发于颊粘膜后侧、舌腹侧、舌背、齿龈、腭部及咽喉等。其病因不明，可能与精神因素、内分泌因素、微循环障碍、感染因素等有关。近年来大多数学者的研究认为：口腔扁平苔藓是一种由T细胞介导的免疫反应，局部病变组织内有大量激活的T淋巴细胞浸润。是神经精神因素、自身免疫等诱发的一种由T细胞介导的引起的慢性自身免疫性疾病。口腔扁平苔藓目前尚无根治性的治疗方法,临床治疗主要是缓解症状及针对可能病因的治疗。
3.2自血疗法是将患者自身的静脉血抽出来，再从臀部肌肉注入病人自身体内，从而刺激机体产生非特异性的免疫反应，促进白细胞吞噬作用，达到调理人体内环境，降低机体的敏感性和增强机体免疫力的一种治疗方法。自血疗法在治疗白癜风、慢性荨麻疹、全身皮肤瘙痒症、过敏性紫瘢、皮肤划痕症等病因不明的可能与免疫有关的疾病中已有大量文献报告，取得很好疗效。口腔扁平苔藓也是一种与自身免疫相关的慢性非特异性炎症。本治疗方案正是从此得到的启示。自血疗法具有不排异，无交叉感染，无副作用，无痛苦等优点，一直得到中西医专家的认可和推荐。
3.3醋酸曲安奈德是一种人工合成的长效含氟肾上腺糖皮质激素,其具有强大而持久的非特异性抗炎和免疫抑制作用，多采取局部注射用药。临床资料表明其对口腔扁平苔藓疗效较好，尤其是对萎缩-糜烂型。醋酸曲安奈德通过抑制T细胞功能，减少免疫球蛋白合成、抑制其炎症反应等，使组织破坏和抗原释放减少而起治疗作用。它能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症，可以减轻渗出水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应；同时，通过对淋巴细胞代谢的影响，杀伤淋巴细胞，且作用强大而持久。醋酸曲安奈德注射液局部用药较为简单，显效快，副作用小，药效维持时间长，一般注射后1～2h起效，维持24～48h，病变好转明显，充血减轻，糜烂面缩小或愈合快。是目前普遍认为治疗口腔扁平苔藓简单、安全、有效、经济的药物之一。但其主要是对症治疗，不能改变口腔扁平苔藓的复发性。同时，2%利多卡因注射液在局部封闭时，既有麻醉镇痛作用，又能使相关传入神经的兴奋性延长，使处于痛敏状态的口腔粘膜兴奋性降低，对扁平苔藓的治疗有一定的协同作用。
3.4自血疗法通过刺激机体产生非特异性的免疫反应，起到了治本的作用，同时，自血疗法作为一种非常规的治疗方法运用在口腔扁平苔藓的治疗中，容易取得病人对医师的信赖，对其神经精神因素有一定有调节作用。局部注射醋酸曲安奈德，短期内使病人局部症状好转，起到了治标的作用。自血疗法联合醋酸曲安奈德局部注射则起到了标本兼治的作用，因此疗效确切可靠。
综上所述，通过对35例病例临床疗效的观察，可以认用自血疗法联合醋酸曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔藓是一种操作简单，经济实用，效果明显的治疗方法。但由于我院条件有限，病源量不足，临床观察病例数不多，其远期疗效需作进一步探讨。
参考文献
[1］李秉琦.口腔粘膜病学，第二版.北京：人民卫生出版社，2005:83.
[2］中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会.口腔扁平苔藓（萎缩型，糜烂型）疗效评价标准.中华口腔医学杂志，2005，40（2）：92.