（保山市人民医院内分泌科云南保山678000）
【摘要】目的：观察消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节患者的临床疗效。方法:择2015年1月至2017年1月在我科门诊确诊为甲状腺结节的患者90例，随机将90例患者分为对照组和观察组各45例，对照组予左甲状腺素钠片口服，观察组在对照组的基础上，予我科自拟中药方消肿散结汤治疗，2个疗程后观察疗效。结果:经过2个疗程的治疗，观察组有效率高于对照组，差异具有统计学意义，治疗前后，两组患者甲状腺功能比较均无统计学意义，治疗后两组不良反应无显著统计学意义。结论:消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节效果较好，安全可靠。
【关键词】中西医结合;左甲状腺素钠片;甲状腺结节
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）09-0353-02
甲状腺结节已成为内分泌科的常见病与多发病，主要见于女性。甲状腺炎症、退行性病变、自身免疫等疾病均可表现为结节，目前对其发病机制尚不明确，考虑与年龄、性别、遗传、感染、碘摄入量及环境等因素相关。对于甲状腺结节的治疗，西医尚无针对性的治疗方式，主要通过长期复查随访、外科手术、放射性治疗等，对于一些不能接受外科手术及放疗的患者，我科采用中药联合左甲状腺素钠片治疗，安全有效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2017年1月在我科门诊确诊为甲状腺结节的患者90例，所有患者均符合2012年《甲状腺结节和分型甲状腺癌诊治指南》中甲状腺结节的诊断标准，随机将90例患者分为对照组和治疗组各45例，其中对照组男6例，女39例，年龄45～71岁，平均（57.4±5.1）岁，病程0.5～6年，平均（2.1±0.7）年，结节直径5～18mm，平均（10.3±1.9）mm；观察组男6例，女39例，年龄43～74岁，平均（57.9±5.5）岁，病程0.3～7年，平均（2.3±0.6）年，结节直径4～18mm，平均（10.7±2.4）mm；经统计学比较，两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组予左甲状腺素钠片（MerckKGaA,Darmstadt生产，进口药品注册标准JX20030195）50～200ug，每日早餐前空腹口服。观察组在对照组的基础上，予我科自拟中药方消肿散结汤治疗，其组方为：莪术10g，炮穿山甲10g，夏枯草15g，陈皮10g，厚朴10g，郁金10g，川芎10g，重楼10g，浙贝母20g，甘草10g。根据辨证，证属血瘀者加桃仁10g，红花10g，证属痰凝者加桂枝10g，茯苓15g，川贝母10g，证属肝气郁结者加柴胡10g，白芍10g。以上方药以水煎服200ml，一日两次，饭后1小时温服。以上治疗30天为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。
1.3观察指标
观察两组患者甲状腺功能状况及治疗效果。
1.4疗效判定
根据《中药新药临床研究指导原则》[1]，拟定治疗效果为，痊愈：患者临床症状全部消失，B超提示颈部肿块消失，甲状腺形态及大小恢复正常；显效：临床症状消失，B超提示肿块直径较前缩小50%以上，且随访半年以上肿块无明显增大；有效：临床症状明显减轻，B超提示肿块直径较前缩小30%～50%；无效：患者症状无显著改善，或B超提示肿块直径缩小＜30%。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数）*100%。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（x-±s）表示，比较用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疗效比较
经过2个疗程的治疗，观察组有效率为53.3%，对照组有效率为26.7%，观察组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
2.2两组患者甲状腺功能比较
治疗前后，两组患者甲状腺功能比较均无统计学意义（P＞0.05），结果见表2。
2.3安全性观察
对照组中3例患者因口服左甲状腺素钠片出现心慌，心率加快症状，予减量后症状缓解，持续减量1周后再次逐渐加量，患者心慌症状未再发生；观察组未出现明显不良反应。两组不良反应无显著统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
在祖国医学中，甲状腺结节可归属于“瘿”的范畴，《释名·释疾病》曰：“瘿，婴也，在颈婴喉也”。即指出瘿病的病位在颈前部，《外科正宗·瘿瘤论》提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。其中论述了瘿病的基本病机为气滞、痰浊、瘀血等病理产物阻滞郁结于颈部而成。依据瘿病的病因病机，我科多采用理气祛痰、消肿散结的治疗方法，拟消肿散结汤。方中莪术、炮穿山甲、重楼、夏枯草软坚散结，消积止痛，陈皮、厚朴、郁金行气解郁，川芎活血，浙贝母化痰散结，诸药合用，共奏消肿散结，行气化痰之功。
本研究采用消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节，发现中西医结合治疗该病，较单纯左甲状腺素钠片效果明显提高，有效率可达53.3%，对甲状腺功能无显著影响，治疗过程中，对照组中3例患者出现心慌，心率加快症状，但观察组中无不良反应出现，考虑消肿散结汤中具有活血行气之功，可增加患者对西药的耐受性。孙舒娣[2]等采用自拟夏附散瘿汤治疗甲状腺结节79例，结果总有效率达73.4%，证实中医治疗甲状腺结节具有可靠疗效。
综上所述，消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节安全性及效果均较好值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]司利玲.中医药治疗甲状腺结节的关联规则分析[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(8):52-54.
[2]孙舒娣,陈友芝.自拟夏附散瘿汤治疗甲状腺结节79例[J].中国中医药科技,2017,24(5):644-645.