刘燕
（南京医科大学第二附属医院放疗科210011）
【摘要】目的：研究在鼻咽癌调强放射治疗定位、摆位过程中重要环节。方法：选取在我院行调强放射治疗的鼻咽癌患者30例，热塑成型头颈肩面罩固定，进行定位、摆位和照射。结果：30例患者全部顺利完成治疗。结论：采用精确的定位和摆位是保证调强治疗取得成功的先决条件。
【关键词】鼻咽癌调强放射治疗体位固定摆位注意事项
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0380-02
Discussionofintensitymodulatedradiationtherapypositioninginnasopharyngealcarcinomaseveralset-upprocessimportantlink
【Abstract】Objective:Tostudytheintensitymodulatedradiationtherapypositioning,importantlinksetupprocessinnasopharyngealcarcinoma.Methods:30casesofintensitymodulatedradiationtherapyofnasopharyngealcarcinomapatientsinourhospital,thermoplasticformingofneckshoulderthemaskisfixed,positioning,positioningandirradiation.Results:allthe30patientsweresuccessfullycompletedtreatment.Conclusion:theuseofprecisepositioningandpositioningisaprerequisiteforIMRTtreatmentsuccess.
【Keywords】treatmentimmobilization,putanoteIMRTfornasopharyngealcarcinoma
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，因其鼻咽腔狭窄，周围有许多诸如脑干、脊髓、眼球等重要器官，手术切除困难。因此，上世纪末发展起来的调强放射治疗【intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT】是近年开展的新技术，在保证靶区受到高剂量照射的同时，减少靶区周围重要器官的放射剂量，最大限度保护正常组织，减少放射治疗并发症以提高患者的生活质量[1]。现选取2011年至2012年在本院行鼻咽癌调强放射治疗的病人30例来讨论在其定位摆位过程中的重要环节。现报导如下：
一、资料与方法
（一）一般资料：研究对象为2011年—2012年在我科行鼻咽癌调强放射治疗男性患者为16例，女性患者为14例，其中最大年龄为73岁，最小年龄为17岁。
（二）治疗方法：30例患者仰卧位，合适头枕，采用头颈肩底座碳纤板和热塑头颈肩面网固定，利用山东新华模拟定位机定位，Elakta公司的precise直线加速器6MV—X线进行治疗摆位和照射。
二、结果
30例患者全部顺利完成放射治疗，在治疗过程中有部分病例出现口干、色素沉着、不同程度的皮肤黏膜反应，对症治疗后好转出院。
三、讨论
（一）体位固定：治疗体位及体位固定是肿瘤治疗计划设计与执行过程中的极其重要的一个环节[2]为减少摆位误差，往往采用精确的体位固定技术,热塑体模体位技术优于真空垫等固定技术，摆位误差最小，受呼吸运动影响最小[3]方法根据病人情况选择合适的头枕，置于头颈肩板底座上，取舒适体位仰卧位，头颅置于头枕上，将头颈肩面网浸入75℃左右水中，待透明软化约为2-3分钟后取出，毛巾沾掉水分，迅速罩住病人，双手不断按摸使之紧贴皮肤，在额头、眉弓、眼眶、鼻翼、下巴等处精确塑形，做出轮廓，颈部双肩及腋窝等处重复上述步骤，做出体表轮廓，待模体彻底冷却后画上等中心激光点。
（二）核对机器参数：众所周知，IMRT对鼻咽癌调强放射治疗效果较好，但对治疗精度和摆位技术要求较高，首先定期校准定位和摆位依据的激光灯，摆位前检查设备是否运行正常，机架角度、准直器角度、床转角是否处于0位，治疗床和机架旋转有无异常，计算机显示器显示与治疗机实际参数是否一致，若检测剂量参数超过规定范围的±2％应及时校准后方可治疗。
（三）放射治疗技师摆位中所起的重要作用：放射治疗技师的摆位工作在放射治疗中是极其重要的一个环节，也是治疗计划正确无误完整实施的重要保证[4]在长达7周左右的摆位过程中治疗技师须有高度的责任心，治疗前认真核对患者姓名，性别、年龄、病例号，认真阅读放疗计划单，严格按照医嘱进行摆位照射，摆位过程中做到严肃、严格、严谨、和严密。核对照射位置，准确无误后方可离开进行治疗，治疗中密切注意病人情况及机器运行情况，发现异常及时处理，认真做好当日治疗记录并签名。
四、结论
采用精确的定位和摆位是保证调强治疗取得成功的先决条件，而放射治疗的最终目的是在尽可能地杀死癌细胞的同时最大限度地减少对正常组织的损伤[5]所以在进行放射治疗时尽可能地减少定位摆位误差，减少对正常组织的损伤时摆位的关键。
参考文献
[1]LeeN,XiaP,QuiveyJM,etal.Intensity-modulatedradiotherapyinthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma:anupdateoftheUCSFexperience[J].IntJRadiatOncolBiolphys,2002,53:12-22.
[2]胡逸民、杨定宇、肿瘤放射治疗技术，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社1999,200-205
[3]武宁、姜得福、韩冬梅等胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术效果比较，中华放射肿瘤学杂志2011,7:320-321
[4]胡逸民、杨定宇、肿瘤放射治疗技术，[M]北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社1999,:13-14
[5]林承光、邓小武，黄峻等鼻咽癌实施过程精确度和重复性研究[J],肿瘤学杂志，2004,10（4）：208-210