儿童缺铁和缺铁性贫血的防治

儿童缺铁和缺铁性贫血的防治

新疆喀什地区莎车县妇幼保健院新疆喀什844700

摘要:缺铁性贫血(IDA)是指由体内贮存铁严重缺乏,造成血红蛋白合成障碍而导致的一种贫血。在临床上贫血类型中,缺铁性贫血最为常见。该病可发生于人的任何年龄段,对人们的生命健康造成很大的威胁。尤其是儿童缺铁性贫血临床极为常见。特别高发于6个月~24个月的婴幼儿,对儿童的正常生长及身体健康造成很大的威胁。所以加强儿童缺铁和缺铁性贫血的防治的研究就有非常重要的意义。下文结合实践,对儿童缺铁和缺铁性贫血的防治展开探讨,以供参考。

关键词:儿童;缺铁;缺铁性贫血;防治

在临床儿科中儿童贫血是一种常见疾病,特别是缺铁性贫血(IDA)尤为常见。据近期中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组报道,目前国内的学龄前儿童缺铁性贫血IDA的发生率达26%~57%,有个别地区儿童缺铁性发生率在65%以上。儿童发生缺铁性贫血之后,会对儿童的生长发育造成严重的影响。患儿常常出现精力不济,头晕头痛,心悸气短;身体耐受力下降,抵抗力偏弱,皮肤毛发生长不佳,对儿童的生长发育与健康水平影响极大,必须要引起儿科临床工作者的高度重视。下文对儿童缺铁和缺铁性贫血的防治展开探讨,以供参考。

一、ID病因和高危人群

正常情况下,人体内的铁的吸收与丢失处于动态平衡的状态。而导致ID的原因主要包括吸收过少和丢失增多。尤其是6-24个月的婴幼儿与青春期儿童是ID的高危人群。引发儿童ID的主要因素包括:先天储铁不足;铁摄入量不足;肠道铁吸收障碍;生长发育旺盛,铁的需求量增加;铁丢失增多。

二、儿童缺铁的诊断标准

1、具有导致缺铁的危险因素,如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。

2、血清铁蛋白<15ug/L,伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低(<15%)。

3、Hb正常,且外周血成熟红细胞形态正常。

三、儿童IDA诊断标准

1、Hb降低,符合WHO儿童贫血诊断标准,即6个月~6岁<110g/L;6~14岁<120g/L。由于海拔高度对Hb值的影响,海拔每升高1000米,Hb上升约4%。

2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L。

3、具有明确的缺铁原因:如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。

4、铁剂治疗有效:铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上。

5、铁代谢检查指标符合IDA诊断标准:下述4项中至少满足两项,但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响,并存在一定程度的昼夜变化。

①血清铁蛋白(SF)降低(<15ug/L),建议最好同时检测血清CRP,尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响;②血清铁(SI)<10.7umol/L(60ug/d1);③总铁结合力(TIBC)>62.7umol/L/L(350ug/d1);④转铁蛋白饱和度(TS)<15%。

6、骨髓穿刺涂片和铁染色:骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少(0~+)(正常值:+~+++)、铁粒幼细胞比例<15%仍被认为是诊断IDA的“金标准”;但由于为侵入性检查,一般情况下不需要进行该项检查。对于诊断困难,或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿,有条件的单位可以考虑进行,以明确或排除诊断。

7、排除其他小细胞低色素性贫血:尤其应与轻型地中海贫血鉴别,注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。凡符合上述诊断标准中的第1和第2项,即存在小细胞低色素性贫血者,结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血,可拟诊为IDA。如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准,则可确诊为IDA。基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗,铁剂治疗有效可诊断为IDA。骨髓穿刺涂片和铁染色为侵入性检查,不作为IDA常规诊断手段,在诊断困难和治疗无效情况时可考虑进行。

四、缺铁和IDA的治疗

1、一般治疗:加强护理,避免感染,合理喂养,给予富含铁的食物,注意休息。

2、病因治疗:尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病,并采取相应措施去除病因。如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。

3、铁剂治疗:尽量给予铁剂口服治疗

①在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位,如患儿符合贫血诊断标准,红细胞形态呈典型小细胞低色素性改变,并具有引起IDA的明确原因,可拟诊为IDA,开始诊断性补铁治疗。在有条件的医疗单位,应尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。

②口服铁剂治疗:应采用亚铁制剂口服补铁,利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择,应根据供应等情况决定采用何种制剂,但应按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁2~6mg/kg,餐间服用,每日2~3次。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月,恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素,如叶酸和VitB12循证医学资料表明,间断补充元素铁1~2ms/(kg·次),每周l~2次或每日1次亦可达到补铁的效果,疗程2~3个月。

疗效标准:补铁3~4d后网织红细胞开始升高,7~10d达高峰,2~3w后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升,4周后Hb应上升20g/L以上。补铁后如未出现预期的治疗效果,应考虑诊断是否正确,患儿是否按医嘱服药,是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因,应进一步检查或转专科诊治。

五、儿童缺铁和IDA的预防

1、健康教育:指导合理喂养和饮食搭配。

2、孕期预防:加强营养,摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始,按元素铁60ms/d口服补铁,必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸(400mgd)及其他维生素和矿物质。

3、早产儿和低出生体重儿:提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2~4周龄开始补铁,剂量1~2mg/(kg·d)元素铁,直至l周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳,一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低,1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。

4、足月儿:由于母乳铁生物利用度高,应尽量母乳喂养4~6个月;此后如继续纯母乳喂养,应及时添加富含铁的食物;必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿,应采用铁强化配方乳,并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。

5、幼儿:注意食物的均衡和营养,纠正厌食和偏食等不良习惯;鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收;尽量采用铁强化配方乳,不建议单纯牛乳喂养。

6、青春期儿童:青春期儿童,尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生缺铁甚至IDA;应注重青春期心理健康和咨询,加强营养,合理搭配饮食;鼓励进食蔬菜水果等,促进铁的吸收。一般无需额外补充铁剂,对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩,可口服补充铁剂,剂量30~60mg/d元素铁。

7、筛查:IDA是婴幼儿最常见的贫血类型,因此Hb测定是筛查儿童IDA最简单易行的指标,并被广泛采用。

参考文献:

[1]张子清.儿童缺铁性贫血及其防治探讨[J].亚太传统医药,2016,5(11):116-117.

[2]刘志祥.儿童缺铁和缺铁性贫血的防治[J].实用儿科临床杂志,2016,27(03):163-165.

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