贺州市人民医院内分泌科广西贺州542899
摘要：作为临床常见病及多发病，急性脑梗死可使患者的神经内分泌功能出现障碍，导致“下丘脑-垂体-靶腺轴”机构发生变化，使其功能出现紊乱，进而引发血清甲状腺激素水平出现变化，而血清甲状腺激素水平变化会给患者的预后带来影响，因此为确保患者具有良好的预后，临床需要对急性脑梗死患者的血清甲状腺激素水平进行监测，以便采取相应的措施来改善患者的预后。本文试对急性脑梗死患者血清甲状腺激素水平变化及其临床意义进行研究。
关键词：血清甲状腺激素；急性脑梗死；临床意义；研究进展
“下丘脑-垂体-甲状腺”轴这一神经内分泌结构会在患者发生急性脑梗死后出现显著的变化，患有急性脑梗死的患者其三碘甲状腺原氨酸（T3）水平会显著降低，受此影响患者的短期死亡率、心血管病长期死亡率将会显著增加，此即为非甲状腺疾病综合征[1]。针对甲状腺素水平降低和脑梗死严重性、脑梗死预后恢复结果之间的相关性，临床应积极分析急性脑梗死患者血清甲状腺激素水平的变化及该变化所具有的重要临床意义，以指导患者的临床治疗。
1血清甲状腺激素的变化机制
急性脑梗死患者所发生的血清甲状腺激素水平变化并非源于甲状腺病变或甲状腺功能异常，而是因为急性脑梗死带来的神经功能受损导致“下丘脑-垂体-甲状腺”轴调节功能异常所导致的甲状腺激素代谢紊乱[2]。受甲状腺激素水平变化的影响，大部分患者会出现低T3综合征、高T4综合征等，这些甲状腺功能病态综合征或非甲状腺疾病综合征实际上是由机体所产生的保护性应激反应，即机体降低代谢率、减少组织器官的耗氧量与热量，使血清T3水平降低；机体分泌更多的皮质醇与糖皮质激素，对“下丘脑-垂体-甲状腺”轴的活性进行抑制，减少甲状腺激素的分泌，使得外周组织中的T4无法转化为T3，从而导致血清T3水平降低[3]。
2血清甲状腺激素的变化
2.1单纯的血清T3降低
血清甲状腺激素主要包括如下几种：①血清总三碘甲状腺原氨酸，即TT3；②游离三碘甲状腺原氨酸，即FT3；③总甲状腺素，即TT4；④游离甲状腺素，即FT4；⑤促甲状腺激素，即TSH。一般情况下，患者在发生急性脑梗死后，其TT3和FT3会比发病前显著降低，而TT4、FT4、TSH则无明显变化。换言之，急性脑梗死患者单纯的血清T3水平会明显降低。
2.2伴有血清TSH降低
患者发生缺血性脑卒中后，其血清TSH与血清FT3会明显降低；当然，急性脑梗死患者的血清TT3、血清TT4水平也会显著下降，而大面积急性脑梗死患者与预后不佳的患者其血清TT3、血清FT3均会明显下降；同时，急性脑梗死患者大多伴有甲状腺功能减退问题，通过检测可以发现其血清FT3、血清FT4、血清TSH水平均有所下降[4]。
2.3伴有血清TSH升高
与急性脑梗死患者的血清FT3、血清FT3水平降低相对的是，部分急性脑梗死患者伴有血清TSH、血清TT4、血清T4水平升高，值得注意的是，发生急性脑梗死前后患者的血清FT4水平则没有明显变化[5]。换言之，急性脑梗死患者多伴有血清TSH升高。TSH有没有变化。
3血清甲状腺激素变化的意义所在
3.1反映病情的轻重
急性脑梗死可导致患者脑神经组织出现不同程度的损伤，并且发病时患者正处在一种应激状态，可引发内分泌紊乱，作为一种内分泌物质，血清甲状腺激素会随着病情变化发生改变，换言之，血清甲状腺激素所发生的变化在一定程度上可以反映患者脑神经组织的损伤程度轻重及患者预后是否良好[6]。现阶段，有许多研究都可以证明血清T3水平和患者病情轻重之间有着密切的联系。例如，郭飞便在其研究中指出，血清TT3水平的高低与患者脑神经受损程度轻重呈负相关联系，即血清TT3水平越低，患者神经功能缺损程度便越严重（NIHSS评分越高），患者的致残率与死亡率越高[7-8]。当然，被发现与患者病情轻重有密切联系的血清甲状腺激素不仅有血清TT3一种，还有血清T3、血清FT3，实际上，血清T3、血清FT3水平越低，那么患者的病情便越严重。换言之，血清T3水平降低是造成急性脑梗死患者发生神经功能损伤的重要因素[9-10]。
3.2用于评估预后
血清FT3、血清FT4、血清TT3、血清TT4是影响早中期急性脑梗死患者神经功能损伤程度的重要危险因素，若综合患者的年龄、性别以及基础疾病等其他因素，则可以发现影响急性脑梗死患者预后的最主要危险因素便是血清FT3，甚至有研究表明急性脑梗死患者的血清FT3水平与其NIHSS评分高低、预后是否良好有着非常密切的联系，若是血清FT3水平过低，则患者发生脑血管疾病的风险将会显著增加[11-12]。
3.3与中医辨证分型有一定的联系
中医辨证分型可根据患者的症状表现、舌苔及脉象特点来辨别患者的证型分布，而甲状腺激素和中医证型分布之间则存在着一定的联系。从闻雄杰等所著研究报告《急性脑梗死甲状腺功能检测及中医辨证的临床研究》中可以得知，中医证型为气虚血瘀证、风痰瘀阻证、阴虚风动证的急性脑梗死患者其血清T3水平和正虚程度均要低于或轻于证型为肝阳上亢证和痰热腑实证的急性脑梗死患者（P＜0.05），且甲状腺激素水平的高低与患者的“痰”、“虚”、“瘀血”有密切的联系，故临床可以将甲状腺激素水平作为划定中医辨证分型的重要参考依据[13]。换言之，在急性脑梗死急性发作期痰热腑实证患者的血清T3水平会有所下降，因此临床可以将“血清T3水平降低”这一点作为痰热腑实证的判断指标。
4干预措施
现阶段，关于“是否能够通过甲状腺激素治疗来干预急性脑梗死患者的血清甲状腺水平变化”这一点尚无法肯定，部分学者认为急性脑梗死患者的血清甲状腺水平只能随着脑梗死的好转执行纠正，而部分学者认为通过补充甲状腺激素可以有效改善患者的甲状腺功能，从而间接促进神经元的重塑与再生[14]。而从现有研究可知，T3具有保护神经的作用，为患者补充FT3可以在一定程度上缩小梗死面积，促进神经功能康复，故临床可以通过使用左甲状腺素来促进患者的康复[15]。
结语：
甲状腺激素水平变化对于急性脑梗死患者而言具有重要意义，其变化的发生源于急性脑梗死所带来的神经功能受损，其不仅可以反映患者病情、用于评估预后、为患者神经提供保护，还能作为中医证型划分的参考依据，临床可通过使用左甲状腺素来干预患者的甲状腺激素水平，进而促进患者的康复。
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