宋爽（山东省东营市胜利油田胜利医院麻醉手术科山东东营257055）
【摘要】目的探讨纤支镜用于双腔支气管插管的临床疗效。方法选择行单肺通气的手术患者45例作为对象，应用纤支镜辅助定位，提高双腔管插管的成功率和准确率。结果术中双腔管位置发生变动为5例，变动率为11.11%，表现为气道阻力升高；肺萎陷程度不良4例；PETCO2波形变化、SpO2下降2例。结论应用纤支镜辅助定位能够克服听诊法的盲目性，提高一次成功率，从而减轻了因反复插管造成的气管粘膜及声带损伤。
【关键词】双腔支气管导管纤支镜临床体会
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0164-01
纤维支气管镜（Fiberopticbronchoscopy，简称纤支镜）于1967年开始用于临床[1]。随着其性能质量的改进，它越来越多的被应用于临床。我科自2011年1月～2014年2月应用纤支镜辅助定位，提高双腔管插管的成功率和准确率。
1资料和方法
1.1一般资料
选择行单肺通气的手术患者45例，其中男30例，女15例，年龄21～78岁，体重50～85kg，身高158～180cm，ASAⅠ～Ⅱ级。术前禁食6小时以上。
1.2器材
双腔管为驼人医疗器械，监护仪为Mindray，纤支镜为日本HOYAcorporationFI-10RBSPENTAX。双腔管的型号及大小根据患者的具体情况决定，一般为35～39号。
1.3麻醉方法与监测
术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后常规吸氧，开放静脉通道，监测标准Ⅱ导联心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压BP、PETCO2。麻醉诱导采用力月西0.05～0.1mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.08～0.1mg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg静脉推注，插入DLT。插管后右侧颈内静脉置管，监测中心静脉压。术中麻醉维持采用七氟醚吸入，芬太尼及维库溴铵静脉推注、异丙酚注射泵输注，根据患者术中生命体征、手术情况调整给药。
1.4双腔管的定位
诱导后插入适当型号的双腔管，经听诊呼吸音调整双腔管位置至双肺都能听到满意的呼吸音，记录深度。而后再置入纤支镜来确定或调整导管的位置，记录下调整双腔管的距离。双腔管位置调整范围＞1cm，为听诊法失败；病人改变体位后以纤支镜再次确定双腔管的位置，如需调整范围＞1cm判断为双腔管发生移动。术中发现以下情况再次以纤支镜检查，及时调整双腔管位置：气道峰压＞2.94kPa或突然下降＞0.80kPa、SpO2<95%、PETCO2波形改变或消失。
纤支镜确定满意的位置为[2]：一般纤支镜见隆突平双腔管侧孔远缘与支气管套囊中间位置，或略可见蓝色支气管套囊（即蓝色套囊近缘距隆突0-5mm），双腔管侧孔正对另一侧主支气管口，两侧可见上叶支气管开口。纤支镜自气管腔侧导入后可清楚窥见隆突和该侧主支气管开口，以及蓝色支气管套囊恰位于对侧主支气管内，与隆突平齐，再由另一侧管腔导入后，左侧双腔管在管端可见蓝色气囊，出管口可见左支气管及上下肺叶支气管开口，而右侧双腔管可见中、下叶开口，且支气管导管裂孔与右上叶支气管开口吻合。凡插管深度超过上述标准5mm以上则视为导管插入过深或过浅。
2结果
听诊法经一次听诊满意8例（占17.77%），经反复调整听诊满意33例（占73.33%），不满意4例，其中1例经多次调整仍进入右主支气管，后在纤支镜引导下插入左主支气管；但在听诊满意的41例中，纤支镜检查发现对位满意26例（63.41%），对位欠佳15例（36.58%），其中调整幅度不足1cm的10例（24.39%），幅度超过1cm的5例(12.19%)。变换体位后，纤支镜检查发现8例双腔管位置发生变动，变动率为17.77%，其中位置过浅者5例，占双腔管位置变动总例数的62.50%，过深者3例。术中双腔管位置发生变动为5例，变动率为11.11%，表现为气道阻力升高；肺萎陷程度不良4例；PETCO2波形变化、SpO2下降2例。
3讨论
双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的正确与否非常重要[3]。所以纤支镜辅助双腔管定位是确定双腔管位置的重要方法，是保证单肺通气的有效手段。以往多是以盲插听诊法来确定双腔管的位置，但其一次成功率很低，本组仅17.77%，与其他学者报道的20%～60%[4]相差不大。听诊法成功率低的原因：①传导音与呼吸音难以区分，这尤其容易发生在行肺部手术的病人，此类病人术前双肺呼吸音本事就有差异，影响了判断；②气道内分泌物阻塞气道影响听诊；③与气囊充气不足有关，其可造成双肺隔音不良，影响听诊法对双腔管位置的判断。
4体会
应用纤支镜辅助定位能够克服听诊法的盲目性，提高一次成功率，从而减轻了因反复插管造成的气管粘膜及声带损伤。双腔管位置可随着体位的改变而发生移动。本组发生率为17.77%，大多为过浅，占变动总例数的62.50%，可能是体位的变动——仰卧位变为侧卧位时，头颈部相对延长，隆突移位，导致DLT上移所致。因此，为减少双腔管位置变动引发的并发症，手术体位放置后，应常规行纤支镜检查。
综上所述，纤支镜在麻醉中的应用在近几年得到了快速的发展，它具有管径细、可弯曲、易深入、可摄影、操作相对容易、并发症少、病人舒适安全等多方面的优点，并且术中还可以帮助医生观察患者气管及支气管内是否聚集痰液和血性分泌物，便于及时吸出，减少患者肺部感染。
参考文献：
[1]孙建良，屠海林，黄冰，等.双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析[J].浙江临床医学，2003，5（5）：391.
[2]欧阳葆怡.胸科手术麻醉行肺隔离手术时双腔支气管导管的选择和管端定位[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20：309.
[3]张熙哲，吴新民.纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位[J].中华麻醉学杂志，2002，22：525-526.
[4]张熙哲，吴新民.纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位[J].中华麻醉学杂志，2002，22(9)：525-527.