沈延花(青海省大通县中医院810100）
【关键词】甲状腺功能减退粘液性水肿误诊
【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0265-01
原发性甲状腺功能减退症(简称甲减)是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足，机体代谢过低所导致的一组常见内分泌疾病[1]。本病起病隐匿，多见于女性,临床表现各异，常容易误诊误治。2009年4月本人是以眼睑浮肿为首发表现的急性甲状腺功能减退病人，现报告如下：
病例资料
患者女性37岁近一月来出现眼睑、颜面部及双下肢水肿、乏力、面色苍黄、体态肥胖、厌食、腹胀、毛发脱落、畏寒、皮肤粗糙、记忆力减退、胸闷、嗜睡等症状。查体:体温36.2°,呼吸18/min,脉搏64/min,血压9.7/6.0kpa,辅助检查：X线胸片示胸腔少量积液，尿常规阴性,肾功能、B超、血常规正常，心电图示窦性心动过缓。血糖4.3mmol/L,钾4.34mmol/L,钠127mmol/L,氯88.7mmol/L,尿素氮6.34mmol/L,肌酐101.3Lmol/L，总胆固醇8.13mmol/L,甘油三脂2.5mmol/L。在本院诊断为肾炎，给口服利尿剂及静脉输注保肝、消炎药物4天，症状未见好转，且逐渐加重，即去省级医院就诊，行甲状腺素功能检查，血清三碘甲状腺原氨酸(T3)0.1ng/ml；血清甲状腺素(T4)0.1ng/ml；血清游离甲状腺素(FT4)0.00pg/ml(1.2～5.7pg/ml)；血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)低于正常(0.10～0.52pg/ml);促甲状腺激素(TSH)400μU/ml以上((8.0～320.0μU/ml)。确诊为急性甲状腺功能减退症引起的粘液性水肿，口服左甲状腺素钠（优甲乐）25ug1次/日逐渐加量至100ug1次/日替代治疗，二月后各症状消失，复查甲状腺素功能，各类指标恢复正常。
结果
本病确诊后，给左甲状腺素钠（优甲乐）25ug1次/日逐渐加量至100ug1次/日替代治疗，二月后各症状消失，复查甲状腺素，各类指标恢复正常。如今患病已4年，坚持替代治疗，口服优甲乐维持量为100ug1次/日,效果挺好，每年复查2-3次，各值均在正常范围内。
讨论
甲状腺功能减退症是由多种原因所致的甲状腺素（ＴSＨ）合成、分泌或生物效应不足所导致的一组内分泌疾病，临床上一般以甲状腺功能减退起病的年龄分类较为实用，可分下列３型：①功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿，称呆小病（又称克汀病）；②功能减退始于发育前儿童者称为幼年甲状腺功能减退症，严重时称幼年黏液性水肿；③功能减退始于成人者称甲状腺功能减退症[2]。病因多为获得性甲状腺组织破坏所致，除有明确的甲状腺手术切除或放射损坏甲状腺腺体外，多数起病隐匿，发展缓慢，且病程中出现的症状多无特异性，加之我们基层医院还未开展此项检查,故早期不易发现而误诊误治。甲减最易误诊为贫血、肾炎等疾病,所以必须要做甲状腺功能检查。
1.贫血：几乎所有甲减患者都有贫血,只不过是轻重不同而已。特别是疾病初期,往往误诊为小细胞性贫血,中后期往往误诊为恶性贫血、再生障碍性贫血。但不同的是,此种贫血抗贫血治疗效果较差,且患者的伴随症状如畏冷、倦怠等较一般贫血患者重。
2.水肿：同样也见于每一个甲减患者,且易与营养不良性水肿混淆,但甲减之水肿为全身性硬肿,按之皮肤无凹陷。
3.畏冷：甲减患者都有明显畏冷,但程度不一,重者热天穿线衣、棉衣亦有。
4.皮肤改变：中后期患者皮肤干燥、粗厚、蜡黄,近似硬皮病,但不似硬皮病之皮肤强硬腊塑。
5.声音改变：本病之声音大都为低直嘶音,且说话特慢,重者发音困难,但无咽喉疼痛及异物感,检查咽喉部无异常,声音改变可能与口唇增厚、舌体胖大，声门声带水肿等有关。
6.精神改变：表现为精神萎靡、倦怠嗜睡、反应迟钝、动作缓慢,稍动即感疲劳,近似肾上腺功能减退,但无色素沉着而区别之。
7.性功能减退：几乎所有甲减患者无论男女都有性功能减退,不孕不育,年龄越大者愈明显。
总之，甲减是由于亲水粘多糖物质聚集在皮下组织,引起的非凹陷性水肿，却往往被医师忽略,这也是造成本人误诊的主要原因。典型甲减很少误诊,如能早期发现,早期确诊，早期行替代治疗,其预后较好。
参考文献
[1]李利娟张翠玲.原发性甲状腺功能减退症107例临床分析，中国热带医学，2006：6(9):1614-1615。
[2]陈灏珠林果为.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2009：1274