朱亚静赵凤娥吴兰英陈小雁陈国恩(南方医科大学附属新会医院手足外科广东江门529100)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0323-02
【摘要】目的探讨临床护理路径断指再植术后的应用效果。方法对2011年进入临床路径的住院患者52例(路径组)应用路径表，成立专科护理小组，并严格按照路径日程表单上的计划内容完成人院评估、诊治、手术、护理、健康教育等综合干预；而对照组是2010年的患者50例按以往工作模式诊治、手术、护理和健康教育。结果观察组健康教育知晓率、对护理工作满意度、基础护理质量和专科护理质量均显著高于对照组(P<0.01),通过使用临床护理路径表52例患者中51例断指成活，占98.1%。结论临床护理历经实现了护理活动的程序化和标准化，有利于增强护理人员的责任心，提升护理质量，改善护患关系，提升对护理工作的满意度，具有很强的实践性，是一种科学的、高效的临床工作新模式。
【关键词】临床护理路径断指再植护理干预
临床护理路径又称临床程序（CNP），是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。[1]依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院期间的工作路线图或表格，紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务，利用该路径可满足病人在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。我科对断指再植术后病人实施优质护理干预效果良好，现总结报告如下：
1、一般资料
选取2011年手足外科断指再植患者52例，进入路径52例（路径组），男32例，女20例，年龄19-55岁，平均37岁。选取2010年对照组50例，男33例，女17例，年龄21～52岁，平均35岁。两组的病种、手术方式均无差异。术后患者使用临床护理路径表进行诊疗及护理干预。
1.1方法：
1.1.1对照组按以往的工作模式诊治、手术、护理和健康教育。
1.1.2路径组方法如下：
（1）成立断指再植临床护理路径小组
小组由科主任负责，医生、护士共同参与，其中医生3名(副主任医师、主治医师、住院医师各一名)；护士7名(副主任护师1名，主管护师2名、护师2名，护士2名)，进行段指再植术流程及临床路径知识培训，明确职责。
（2）设定并制定表格
①由科主任、护士长带领，广泛查阅文献，根据断指再植术流程的要点，以时间为横轴，以人院评估、化验检查、医疗措施、治疗和护理、饮食和活动、睡眠和排泄、健康教育、治疗护理结果、出院计划等内容为纵轴[2]，和医生一起制定临床护理路径，并于实施中根据病情及需要随时调整。②制定变异表格，用于登记患者被剔除的原因，并用来总结经验、不断改进，减少变异。③科主任、护士长担任临床路径总负责人，负责沟通、协调、组织成员，评估实施效益，做变异分析针。
（3）实施临床护理路径
主治医师对纳入病例实施标准化医嘱，责任护士在患者入院后即实施临床护理路径内容。①入院1～3d：发放临床路径告知书，告知断指再植流程护理计划的独特性，取得患者的理解和配合；②术后转出手术室至出院前一天：护士根据路径表的每日进度执行各项医疗护理活动，完成术后早期活动、进食、用药、护理、检测及出院指导等各项工作，并根据病情发展方向填写相应表格。临床护理路径小组随机进行检查、评价，讨论存在的问题，分析原因及提出整改措施，以便进一步优化流程内容，提高医疗护理质量。[3]
2、结果
52例断指再植术后50例成活，成活率达98.1%，路径组患者平均住院日缩短，平均住院日为10.3～14.1天，患者住院费用下降。观察组健康教育知晓率和对护理工作满意度均显著高于对照组，经检验，有显著性差异(p<0.01)，见表1、表2。
表12组病人健康教育内容知晓调查结果比较（例）
组别例数优良一般差优良率%
对照组5082018456%
观察组5231155189%
P＜0.01
表22组病人满意度调查结果比较（例）
组别例数满意较满意不满意满意率%
对照组501035590%
观察组523615198%
P＜0.01
3、讨论
3.1通过开展临床护理路径，医护人员能以患者为中心，建立共同参与的护患关系模式，严格按照路径要求，深入细致的完成预先设定的每日诊疗护理工作，并主动向患者讲解疾病的有关注意事项，医护人员与患者的交流有所增多，从而改善了现今社会紧张的医患及护患关系，增加了患者的满意度。另外，护士加强健康知识宣教，增进患者自我保护意识和能力，使患者及家属主动参与、配合治疗。有利于形成共同参与型的护患关系模式，增强患者对医护人员的信任度。
3.2通过开展临床护理路径模式，患者术后并发症明显有所下降，分析其原因，可能是通过临床护理路径的应用，使整体护理的内涵得到了最大限度的体现，使患者能够充分发挥主观能动性，在心里和行为上能够主动配合治疗和功能康复训练，另外，护理人员术后加强健康教育和及时进行病情观察和记录，从而预防和控制了并发症的发生，患者在了解自己医疗、护理计划目标的同时主动参与其过程，对患者术后康复也起到了积极的促进作用。[4]
3.3临床路径的偏差是与预期护理目标的不一致。不同的患者、不同的阶段，偏差的含义不一样。由于患者对治疗效果期望值的不同，或接受能力的不同，会出现患者方面的偏差；护理人员的知识欠缺、技术不足或缺乏沟通技巧，会出现护理提供者所致的偏差；病房不符合要求、设备不能保障、人力不足等可导致系统方面的偏差。临床路径偏差的处理.加强了与患者的沟通.对健康教育的不足予以补充.及时满足患者的需求.为患者解决实际问题.提高了患者对健康教育的知晓率和对护理工作的满意度。但由于临床路径发展时间，还需要长期实践并进行修改，以便日后在临床上广泛利用。
参考文献
[1]黄苏闽.临床路径在产科优质护理中的应用.中国中医药资讯，2010，12(2)：223.
[2]张永霞，张洛利.胸外科临床护理路径的应用及效果.中国医学创新，2011，1(8)：9.
[3]林俊，胡艳兴.应用临床护理路径对段指再植患者实施健康教育.当代护士，2007，2：74-75.
[4]刘晓芳，颜玲，张维.临床护理路径在手外科手术患者中的应用效果分析.实用手外科杂志，2008，6(22)：125—126.
附：断指再植护理路径表如下：
断指再植护理路径表
病区：床号：姓名：住院号：
参考时间实施时间（签名）教育内容教育对象教育方式效果评价
术
前1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力
2、向病人介绍当值医护人员
3、介绍相关检查的目的及配合要点
(1)
(2)
4、向病人介绍术前准备（备皮、禁食、术前用药、配血等）的意义
5、评估病人的心理状态并予适当的疏导
6、解答病人及家属想要了解的问题：
(1)
(2)
手
术
当
天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力
2、解释麻醉后可能出现的不适及应付措施
3、解释表述和减轻疼痛的方法
4、说明术后绝对卧床、照灯及床上大小便目的及配合要点
5、向吸烟病人说明吸烟对手术效果的影响，强调住院期间绝对禁止吸烟
6、讲解保持室内基本恒定温度（23～25℃）和湿度（50%～70%）的重要性
7、解答病人及家属想要了解的问题:
(1)
(2)
术
后
第
一
天1、评估病人对健康教育的需求和接受能力
2、介绍环境、制度、服务项目
3、讲解使用各种药物的目的及配合要点
4、强调绝对卧床、照灯、患肢抬高制动及床上大小便的重要性
5、指导术后3天内饮食种类
6、介绍同类手术成功病例，鼓励病人积极配合
7、解答病人及家属想要了解的问题:
(1)
(2)
续表：
病区：床号：姓名：住院号：
术
后
第
二
天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力
2、说明保持情绪稳定的意义及指导自我放松技巧
3、讲解测量皮肤温度的目的及方法
4、指导并鼓励深呼吸及有效咳嗽
5、讲解床上活动的内容、方法并指导实施
6、讲解预防便秘的意义，制定计划并指导实施
7、解答病人及家属想要了解的问题:
(1)
(2)
术
后
三
至
十
四
天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力
2、制定并指导执行饮食、活动、预防便秘的计划
3、指导继续实施床上活动内容
4、解答病人及家属想要了解的问题：
(1)
(2)
(3)
术
后
第
十
五
天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力
2、指导生活自理的内容和方法
3、指导功能锻炼的方法
4、解答病人及家属想要了解的问题：
(1)
(2)
出
院
前
一
至
二
天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力
2、指导断指血运观察方法
3、指导如何避免再植指受到伤害
4、告知预计拔钉时间
5、指导出院后再植指的功能锻炼方法
6、指导办理出院手续的程序
7、解答病人及家属想要了解的问题：
(1)
(2)
出
院
当
天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力
2、指导出院带药用法及注意事项
3、指导复查时间、地点及注意事项
4、解答病人及家属想要了解的问题：
(1)
(2)