1.云南昆明市第二人民医院骨科云南昆明650204；2.云南昆明市中医医院骨伤科云南昆明650000
【摘要】目的探讨膝关节镜关节清理术对老年骨关节炎治疗的临床疗效及应用价值。方法从我院于2015年9月～2017年9月接收的老年骨关节炎患者中随机选择78例作为研究对象，并根据治疗方案的不同将其分别分为两组（一般组与特殊组）进行区别治疗。予以一般组患者常规治疗，对特殊组患者则采用膝关节镜进行治疗，而后比较分析两组患者的临床疗效与膝关节功能评分情况。结果两组患者经不同方法治疗后在上述相关指标中的数据分析差异具有统计学意义（特殊组均优于一般组，P<0.05）。其中，两组患者的临床总有效率分别为97.44%（特殊组）和71.79%（一般组）。结论与常规治疗相比，采用膝关节镜对老年膝关节骨关节炎患者行膝关节镜清理术，可在显著提升临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节镜；关节清理术；膝关节骨关节炎
Thearthroscopictreatmentofsenilekneeosteoarthritisclinicalefficacyresearch
Yaozihong1，wuzhixiong1，zhangminghua1，wangyunhua1，Yangjingfan2
（1.Yunnankunmingsecondpeople'shospitalorthopaedicyunnankunming650204；2.YunnankunmingChinesemedicinehospital，yunnankunming650000）
[abstract]objective：toinvestigatetheclinicalefficacyandapplicationvalueofkneearthroscopicjointcleaningintreatmentofelderlyosteoarthritis.MethodfromourhospitalfromSeptember2015toSeptember2017receivedinelderlypatientswithosteoarthritisin78casesrandomlyselectedastheresearchobject，andaccordingtothetreatmentplancanbepidedintotwogroupsofdifferent（generalandspecialgroup）fordifferenttreatment.Thenormaltreatmentofpatientsinthegeneralgroupwastreatedwithkneearthroscopyinthespecialgroup，andtheclinicalefficacyandkneefunctionscoreofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Resultsthedifferencesindataanalysisofthetwogroupswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Thetotalclinicalefficiencyofthetwogroupswas97.44%（specialgroup）and71.79%（generalgroup）.Conclusionkneearthroscopicsurgerycansignificantlyimprovetheclinicalefficacyofkneearthroscopicsurgerycomparedwithconventionaltreatment，anditisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]kneearthroscope；Jointcleaning；Osteoarthritisofthekneejoint
前言：
Kneeosteoarthritis骨关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性，破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，全身各个关节均可受累，膝关节是临床上最常见受累的关节之一[1]。从综合的角度来看，老年人是该疾病的高危群体，且其多以关节软骨变性或破坏、关节边缘和软骨下骨反应性增生以及软骨下骨硬化等为主要病理特点。为进一步提高临床治疗该疾病患者的综合疗效，本文就膝关节镜下关节清理术治疗老年膝关节骨关节炎的临床疗效进行深入分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
在自愿原则下选择78例从2015年5月～2017年9月于我院接受诊治的老年膝关节骨关节炎患者作为研究样本，并严格遵照数字抽签法将其随机分为一般组和特殊组，每组各39例。其中，一般组女性患者有15例，男性患者有24例；最高年龄为82岁，最小龄为60岁，平均年龄为（68.41±2.43）岁；病程为1～6年，平均病程为（3.35±1.20）年。特殊组女性患者有16例，男性患者有23例；最高年龄为80岁，最小龄为62岁，平均年龄为（68.42±2.45）岁；病程为1～6年，平均病程为（3.36±1.22）年。就两组患者的基本临床资料进行研究对比，发现其在该系列数据中并无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1一般组
采用常规方式对一般组患者进行治疗：令患者坐立于床边并保持下肢自然下垂状态，而后将注射器从髌骨下方膑韧带外侧或内侧间隙刺入关节腔并注射剂量为2.5ml的玻璃酸钠，嘱患者屈伸膝关节，促使药物能够遍布关节腔，1次/周，每疗程共5次；[2]。
1.2.2特殊组
在硬膜外麻醉下行膝关节镜下关节清理术。术中将灌注液（将浓度为0.0001%的肾上腺素融入3000ml的生理盐水中[3]）持续灌入膝关节冲洗关节腔；术中膝关节镜下仔细探查患者膝关节滑膜、半月板、交叉韧带、关节软骨、髌股骨关节，明确其病变情况，而后依据患者病变情况进行针对性的处理：仔细清理膝关节内剥脱分离或不稳定的软骨碎片并行钻孔减压术（微骨折处理）、修整退变损伤的半月板、刨除明细增生的滑膜、切除滑膜皱襞等治疗，利用生理盐水冲洗膝关节内的炎性物质；手术即将结束时冲出患者膝关节内的积血至冲洗液清亮，术后24h内以冰袋冷敷膝盖。
1.3疗效评估标准
采用Lysholm评分系统[4]就两组患者接受不同治疗后的膝关节功能评分情况进行比较（总分为100分，膝关节功能的优劣性与得分值的高低成正比），并以此为依据评估其临床疗效（显效：患者膝关节功能恢复情况良好且体征改善情况≥80.00%；有效：患者膝关节功能得到一定改善且体征改善程度为60.00%～79.00%；无效：患者膝关节功能未见明显改善，且病情恶化）。
1.4统计学分析
将所有研究数据录入至SPSS20.0统计学软件中进行深入分析，以（）表示计量资料，通过t进行检验，并利用卡方值对比计数资料，若其最终比较结果显示P<0.05，则说明两者数据存在统计学差异。
2.结果
分析研究结果发现，实施不同治疗方案后，一般组患者的临床总有效率为71.79%，特殊组患者的临床总有效率为97.44%，后者明显大于前者，且数据差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者亦在膝关节功能评分的相关数据中存在统计学差异（后者优于前者，P<0.05）。详见下列两表：
表1比较一般组与特殊组患者的临床疗效（n%）
3.讨论
骨关节炎是一种关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病。其病情发展缓慢，但最终破坏整个受累关节，导致关节功能障碍。其发病与年龄、肥胖、创伤、炎症、遗传等有关，中年以后发病增多，60岁以上达50%，75岁以上达80%。据大量临床相关研究发现，因机械应力分布失衡或负载过度而导致软骨严重磨损是老年骨关节炎退行性变的主要致病因素。药物与手术是目前临床用以治疗该疾病的最主要方式。其中，药物治疗多以玻璃酸钠以及其他非甾体类镇痛消炎药物为主，不仅医疗耗时较长，且易在治疗期间引发严重程度不一的不良反应和副作用（易导致患者出现胃肠道不良反应），倘若患者病情较为严重，仅凭药物治疗难以取得满意的疗效。而在膝关节镜的辅助作用下对老年膝关节骨关节炎患者进行关节镜探查、膝关节清理手术治疗，不仅能够明确诊断，而且能够处理膝关节内剥脱分离或不稳定的软骨碎片并行钻孔减压术（微骨折处理）、修整退变损伤的半月板、刨除明细增生的滑膜、切除滑膜皱襞等治疗，利用生理盐水冲洗膝关节内的炎性物质，有效处理了关节内病变，明显减轻膝关节疼痛的症状，明显抑制其膝关节退变速度。
4、结论：
综上所述，本文研究结果证明特殊组患者在临床疗效与膝关节功能评分中均优于一般组患者，且两者数据差异具有统计学意义（P<0.05）。临床应用膝关节镜对老年膝关节骨关节炎患者行膝关节镜清理手术治疗，可在显著提高临床疗效，明显延缓病程，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李国，吕贵荣，王传洲.膝关节镜下治疗老年骨关节炎退行性变的疗效研究[J].河北医学，2016，22（02）：272-275.
[2]姚坚，丁海.计算机导航及机器人技术辅助膝关节单髁置换术的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（01）：110-115.
[3]孙振新，杨矛，朱玲玲.中医药治疗膝骨关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，19（01）：111-114.
[4]严坤，刘修信，花龙.腓骨近端截骨联合关节镜治疗膝关节内侧间室型骨性关节炎的疗效分析[J].兵团医学，2016，50（04）：11-13.
[5]石耀权.膝关节镜治疗退行性膝骨关节炎临床疗效分析[J].当代医学，2015，21（02）69-70.
[6]彭健.膝关节镜治疗120例膝关节骨关节炎临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014（07）1624-1625.