（汉源县人民医院四川雅安625000）
【摘要】目的：分析头位难产剖宫产的最佳时机。方法：选择我院收治的50例头位难产患者作为观察组，并将同期收治的50例头位难产患者设为对照组，予以对照组在宫口开大≥6cm时采取剖宫产分娩方式，予以观察组在宫口开大<6cm时采取剖宫产分娩方式，对比两组的分娩情况。结果：观察组患者的子宫切口裂伤、产后出血以及新生儿窒息三种情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：宫口开大小于6cm时为处理头位难产的最佳时机，行剖宫产时能降低产后出血、子宫切口裂伤及新生儿窒息等发生率。
【关键词】头位难产；剖宫产；时机；分析
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0035-02
HeaddystociacesareandeliverytiminganalysisZhouTao.
HanyuanCountyPeople'sHospital,SichuanYaan,625000,China
【Abstract】objectiveToanalyzethebesttimetoheadduringchildbirthcesareandelivery.Methods50casesofheadinourhospitalduringchildbirthasobservationgroup,patientswiththesameperiodandwillbetreatedin50patientswithheaddystociaweresetascontrolgroup,tothecontrolgroupinthepalacemouthup6cmormorecesareansectiondeliveryways,toobservegroupinpalacemouthup<6cmcesareansectiondeliveryways,comparedtwogroupsofchildbirth.ResultsTheobservationgroupofpatientswithuterineincisionlaceration,postpartumhemorrhageandneonatalasphyxiaincidenceofsignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionPalacemouthopeningsizein6cmtodealwiththebestopportunitytoheadduringchildbirth,linescanreducepostpartumhemorrhage,uterineincisioncesareandeliverylacerationandincidenceofneonatalasphyxia,etc.
【Keywords】Headdystocia;Cesareansection;Thetiming;Analysis
头位难产为产科常见病之一，当前发病率程序不断上升的趋势，对产妇及胎儿的身心健康构成严重威胁[1]。大部分头位难产最终均需要选择剖宫产分娩方式，而剖宫产手术的时间选择非常重要，因为其不仅会对母婴预后及手术质量产生影响，同时还可以降低剖宫产几率。为了分析头位难产剖宫产的最佳时机，本文对我院收治的100例头位难产患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月—2016年5月我院收治的50例头位难产患者作为观察组，年龄21～39岁，平均年龄（31.28±1.56）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.12±1.32）周；其中初产妇38例，经产妇12例。同时将同期收治的50例头位难产患者设为对照组，年龄22～41岁，平均年龄（31.98±1.72）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.36±1.48）周；其中初产妇37例，经产妇13例。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比。
1.2方法
两组患者均采取剖宫产分娩方式，其中对照组的患者在宫口开大≥6cm时实施剖宫产，而观察组的患者则在在宫口开大<6cm时实施剖宫产分娩。
1.3观察指标
详细观察及记录两组患者的子宫切口裂伤、产后出血以及新生儿窒息三者发生的情况，并进行对比。
1.4统计学方法
所有数据均输入SPSS11.0统计软件进行分析，其中计数资料使用百分比方式来表示，并进行变量方差χ2验证，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
如表所示，观察组的子宫切口裂伤发生率为0，产后出血发生率为4%，新生儿窒息发生率为8%；观察组的子宫切口裂伤发生率为6%，产后出血发生率为32%，新生儿窒息发生率为16%；对比两组的子宫切口裂伤、产后出血以及新生儿窒息发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
自从围产期保健措施实施后，胎位性难产发生率已有所下降，但头位难产发生率却呈现逐渐上升的趋势，在影响产程的同时，还会对母婴安全构成严重威胁[2]。头位难产从定义上来说，主要指的是头位分娩时，因为受胎儿、产道及产妇产力等多种因素影响而出现的难产。临床常用分娩方式包括胎头吸引术、剖宫产以及产钳术，但是在头位难产中应该仔细选择，不可过早也不能错失最近时机，因此，仔细考虑头位难产剖宫产的时机选择非常重要[3]。
剖宫产为当前处理难产常用方法之一，当手术时机选择正确后，可以在很大程度上降低母婴并发症。对于头位难产患者说，活跃期是整个产程中非常重要的一个时间，大部分难产均在该时间段里表现出来。产妇宫口扩张大于3cm时便能够将胎位确定；当宫口扩张为3～5cm时，如果产妇不存在严重的头盆不称现象，则应该采取人工破膜方式加快宫缩；如果产妇的胎位异常情况十分严重，比如枕横位中、高直后位两者的前不均倾位在该时间里查实，则应该给予剖宫产方式来结束分娩。产妇宫口扩张在5～7cm时，属于产程的最快速扩张阶段，保持平均1.2cm/h的速度扩张，如果扩张延缓或者停滞，尤其是产妇伴发胎头下降延缓状况时，大多数是受某种程度上头盆不称合并胎头位置异常影响，因此医护人员应该及时进行阴查，并且重新-对头位分娩进行评分，应该充分考虑到引导分娩的可能性[4]。同时正确选择时机，徒手将胎头旋转到枕前位，便于胎头能够以最小径线方式从骨盆娩出，并且降低并发症发生率。产妇宫口开大为6～7cm时，应该先露坐骨棘下1cm，如果可以成功转胎，大部分产妇能够选择阴道分娩方式。目前现有文献报道指出，宫颈扩张为3～5cm时，把胎头转至枕前位的成功率超过60%，如果由于胎阻力过大以及胎头过于紧固，当产妇宫口开大为6～7cm时依然存在枕后(横)位，几乎不会转成枕前位采取自然分娩方式，而是给予剖宫产方式来结束分娩。此外，存在以下情况时也应该及时停止自然分娩试产，而给予剖宫产分娩方式：胎儿偏大，产程进展过慢或者停滞，胎头俯屈不良，产妇伴发宫颈水肿、颅骨重叠或者过度衰竭、痛性刺激远远大于产妇可接受程度。究其原因在于试产过久会耽误剖宫产的最佳手术时机，进而对母婴造成伤害[5]。本研究中，予以对照组在宫口开大≥6cm时采取剖宫产分娩方式，予以观察组在宫口开大<6cm时采取剖宫产分娩方式，结果发现观察组的子宫切口裂伤、产后出血以及新生儿窒息等发生率均明显低于对照组，该结果显示宫口开大小于6cm时为处理头位难产的最佳时机。
综上所述，头位难产患者宫口开大小于6cm时是最佳手术时机，能有效降低并发症发生率，值得重视。
【参考文献】
[1]曹翠华.128例相对性骨盆狡窄产妇的产科处理[J].现代中西医结合杂志，2014，13(19):2606-2607.
[2]朱君娥.头位难产行手法转正胎头190例回顾性临床分析[J].中国实用医药，2014，12(31）:1624-1625.
[3]蒋玉惠，娄凤一，张仙儒等.280例头位难产患者临床分析[J].海南医学院学报，2013，26(18):1103-1104.
[4]杨雪峰.剖宫产率及剖宫产指征年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，12(24):1235-1236.
[5]陈殿红，陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健，2015，24(16):2136-2140.