王刚
（甘肃省泾川县人民医院甘肃平凉７４４３００）
【中图分类号】Ｒ１９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００３０－０１
【摘要】：目的：探讨膳食疗法联合奥利司他治疗内分泌失调性肥胖患者的临床效果。方法：选取内分泌肥胖患者１００例，随机分为２组（ｎ＝５０）。２组均采取膳食疗法治疗，观察组另采取奥利司他治疗，比较２组的治疗效果。结果：治疗后观察组体质量为（８４．１１±２０．１２）ｋｇ、ＢＭＩ为（２６．５４±５．１１），对照组体质量为（９３．１９±２１．１６）ｋｇ、ＢＭＩ为（３０．５４±５．０３），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组总有效率为９２．０％，显著高于对照组的７０．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：膳食疗法联合奥利司他治疗内分泌失调性肥胖患者效果显著，具有较高的临床应用价值。
【关键词】：代谢综合征；肥胖症；膳食疗法；奥利司他
脂肪是人体器官中重要组成部分之一，也是人体各项功能得以发挥的关键，不同年龄阶段人群体内脂肪与体质量比也不尽相同，新生儿约为１０％，３０岁男性１５％，女性２２％。如果上述指标失衡，即发生过度肥胖的情况，不仅对患者的工作、学习造成影响，还会加重身体器官的负重，导致脂肪肝、高血压、心功能不全等一系列影响，对于女性患者来说，肥胖还会提高妇科疾病的发生率。在对肥胖的不断深入研究下发现内分泌失调是导致肥胖的重要原因，内分泌异常可能伴随继发性肥胖症，对脂肪的正常代谢造成影响。本研究选取１００例内分泌肥胖患者，采取综合治疗方式，取得了满意效果，现报道如下。
１．资料与方法
１．１一般资料选取２０１０年１月～２０１４年１２月本院收治的内分泌肥胖患者１００例（男４２例，女５８例），年龄１９～８１岁，平均年龄（３５．４７±１０．６４）岁；病程６个月～２２年，平均病程（３．６７±０．４９）年；随机分为２组（ｎ＝５０）。上述患者均经体征、病史等常规检查，体质量计算公式为：（身高－１００）×０．９，本次研究患者体质量均超过标准体质量２０％以上。２组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
１．２方法
１．２．１对照组单纯以膳食疗法进行治疗，饮食多摄入低脂肪、低热量、高蛋白食物，多摄入复杂碳水化合物，在基础饮食的基础上增加水果、蔬菜的摄入比重。⑴早餐：水煮鸡蛋、豆浆、无糖豆粉；⑵午餐：新鲜蔬菜、豆制品、精肉、去皮鸡肉、除鱿鱼外海鲜、鱼；⑶晚餐：西红柿、黄瓜。晚餐应每天６点前食用完毕。尤其主要不要食用糖类、油炸类、酒、土豆、米、面等。上述饮食疗法仅在治疗期间实施，治疗完成后可停止。
１．２．２观察组在膳食疗法基础上采取奥利司他（国药准字Ｈ２０１０３１８０，生产单位：重庆华森制药有限公司）治疗，与餐后１ｈ或餐时口服１粒，若餐时未摄入脂肪类药物，同时应搭配维生素治疗，用药期间保持低脂饮食，并适当运动，当体质量下降至满意状态时，需继续巩固服药一段时间以巩固疗效。
１．３观察指标（１）比较２组前后体质量及ＢＭＩ指数；（２）疗效评价分：①痊愈：临床体征消失，体质量下降至正常范围中；②显效：症状与临床体征基本消失，体质量降低５ｋｇ以上；③有效：症状与临床体征得到一定改善，体质量下降３～５ｋｇ；④无效：临床症状与体征无改善，或下降体质量低于３ｋｇ。总有效率＝痊愈率＋显效率。
１．４统计学方法所有数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行处理，正态计量资料采用＂ｘ±ｓ＂表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料用例数（ｎ）表示，组间率（％）的比较采用χ２检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２．结果
２．１２组治疗前后各指标比较治疗前２组比较，差异无统计学意义；治疗后观察组体质量及ＢＭＩ均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２２组治疗效果比较观察组总有效率为９２．０％，显著高于对照组７０．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３．讨论
肥胖者是代谢综合征（ＭＳ）、心脑血管疾病、癌症等慢性、恶性疾病的广泛后备人群，肥胖、高血压、血糖和血脂异常并称为＂死亡四重奏＂。２００５年国际糖尿病联盟颁布的ＭＳ全球共识定义将中心性肥胖作为诊断ＭＳ的先决条件，所有其他组分皆与之有关，强调了中心性肥胖的重要性。肥胖已经被世界卫生组织定义为全球性疾病，全世界大约有１５亿人口已达到肥胖（超重）的标准。单纯性肥胖是机体的摄入热量超过消耗热量的结果，能量以脂肪的形式储存在体内，无明显的内分泌代谢病因。通过神经及体液调节，肥胖能使机体发生一系列的内分泌改变，这是因为脂肪组织是一个活跃的内分泌、自分泌、旁分泌器官，能够分泌多种细胞因子和生物活性物质，肥胖本身及脂肪细胞产物，不但能够导致并加重胰岛素抵抗，而且与下丘脑－垂体－靶腺轴关系密切。单纯性肥胖可引起诸多的内分泌激素改变，目前，其机制尚待进一步明确，学术界无定论。长期的内分泌紊乱可增加ＭＳ、心脑血管疾病、癌症等慢性和恶性疾病的患病风险，危害人类生命健康。奥利司他为目前唯一的ＯＴＣ药物，全球约有四千万人口使用后成功减重，属于目前最为畅销的减肥产品。奥利司他是长效、强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，可抑制人体对食物脂肪的吸收，当人体获得的热能与脂肪下降，肥胖患者体内脂肪显著下降，从而达到降低体质量的目的，同时具有较高的安全性，不会干扰血流循环，对中枢神经无影响，不会出现失眠、头晕、心慌、口干等不良反应。奥利司他适用于肥胖症患者及存在高血压、高脂血症等危险并发症状，主要通过减轻体质量、维持体质量同时配合饮食控制来对肥胖进行控制，另外可用于体质量降低后反弹。在国外，主要用于治疗ＢＭＩ＞３０ｋｇ／ｍ２的患者，也可用于ＢＭＩ＞２７ｋｇ／ｍ２并伴随相关危险因素高血压、高脂血症的肥胖患者。本研究中观察组患者采取奥利司他治疗，与治疗前比较，体质量及ＢＭＩ指数均显著下降，且优于单一饮食疗法的对照组，与于健春等的研究结果基本相符。膳食疗法中本文提倡多食用植物性食物，例如豆类、蔬菜、水果等，同时配合肉、蛋、水产品等动物性食物，以限制热量的摄入，优化膳食结构，在满足人体基本营养需要的前提下消化掉体内相当一部分的脂肪和热量。同时注意饮食的能量密度，使机体消耗的能量高于摄入的热量。本研究中２组患者均采取合理的膳食疗法，其治疗效果显著高于治疗前。综上所述，采取西药、膳食疗法的综合治疗方式治疗内分泌失调性肥胖患者效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
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