（浙江大学医学院附属第四医院浙江义乌322000）
摘要：目的通过对脑卒中溶栓后患者实施护理干预，探讨有效降低神经内科患者发生医疗器械相关性压力性损伤的措施与方法。方法对神经内科已发生的医疗器械相关性压力性损伤病例，进行分析总结，制定护理预防的干预措施。结果好发生于手臂的医疗器械相关性压力性损伤，经过护理干预，发生率明显下降。结论针对脑卒中溶栓后患者，早期干预，加强护理观察，尽早给予压力性损伤好发部位的减压处理，可有效控制医疗器械相关性压力性损伤的发生。
关键词：医疗器械；压力性损伤；脑卒中
Earlyinterventionafterthrombolysisinpatientswithcerebralapoplexymedicalequipmentcorrelationbetweenstressdamage
Zhengjie
Thefourthaffiliatedhospitalofzhejianguniversitymedicalschool，zhejiangyiwu，322000
Objective：throughtheimplementationofnursinginterventioninpatientswithstrokeafterthrombolysis，exploreeffectivelyreducetheneurologypatientsinmedicalequipmentcorrelationmeasuresandmethodsofstressdamage.Methods：correlationwiththemedicalapparatusandinstrumentsoftheneurologyhasoccurredstressinjurycases，analysissummary，developnursingpreventioninterventions.Results：thegoodcorrelationofmedicalequipmentinarmstressinjury，afternursingintervention，theincidencedecreasedobviously.Conclusion：afterthrombolysisinpatientswithcerebralapoplexy，earlyintervention，tostrengthenthenursingobservationandgivegoodpressuredamagelocationassoonaspossibletreatment，whichcaneffectivelycontroltheoccurrenceofmedicalapparatusandinstrumentscorrelationbetweenstressdamage.
Keywordsmedicalapparatusandinstruments；Pressureinjury；stroke
医疗器械相关性压力性损伤是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位与医疗器械形状基本一致。临床护士对于骨隆处易发压疮有足够认识，能采取及时有效的预防措施进行护理，但对于非骨隆处的压疮危险因素认识不足，导致医疗器械相关压疮的发生[1]。压力性损伤一旦发生不仅会加重病情、延误治疗、降低病人的生活质量、增加治疗费用，而且还会引起严重的感染而导致病人死亡。脑卒中溶栓后患者，使用心电监护仪监测血压频率的增高，最容易并发的是手臂上的压力性损伤，造成皮肤出现感觉障碍、皮肤受损、水疱形成等症状。2016年9月至2016年12月，我科（包括急诊带入）共计发生5起由于使用心电监护仪导致的医疗器械性相关性压力性损伤，引起了科室全体人员的高度关注，经过5例病例的讨论分析，制定出相关预防及护理措施，取得了较好成果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
2017年1月-2017年8月神经内科收治的脑卒中后溶栓患者30例，其中男20例，女10例。年龄52-96岁，平均年龄68.9岁。
1.2研究方法
针对2016年9月-12月神经内科发生的五起医疗器械相关性压力性损伤进行根因分析，找出关键性因素，进行整改。
1.2.1责任护士对于医疗器械相关性压力性损伤的关注度不高，有些甚至没有及时识别压力性损伤的发生[2]。
1.2.2约2/3脑卒中溶栓后患者的压力性损伤由急诊带入病房，病房护士评估不全面或未及时识别压力性损伤的发生。
1.2.3发生压力性损伤后护士未及时上报，及未采取相关减压措施。
1.2.4护士对于患者的病情短时间内未能全面了解，认为患者病情危重，只要做好患者的病情观察，落实骨突部位的皮肤保护即可，未及时松开或更换受医疗器械压迫的部位，因而忽视皮肤与医疗器械接触部位的护理。护士对于使用医疗器械的患者，没有形成采取有效措施预防医疗器械相关性压力性损伤的意识。
2.讨论
2.1针对科室内护士对于医疗器械相关性压力性损伤认识度不高，邀请伤口/造口专科护士进行相关知识培训，确保科室成员正确识别并上报医疗器械相关性压力性损伤。
2.2护士长联合科室伤口造口小组成员，进行科内自查，持续追踪医疗器械相关性压力性损伤的发生率，增强护士的关注度及重视程度。
2.3患者的评估，新入院的患者根据Braden评分量表进行评分，针对评分结果采取相应的预防措施[3]，接收新病人时应进行全身皮肤状况的检查，尤其是在使用心电监护仪的患者，不要忽略手臂及前胸及后背及手指等部位，及时识别是否发生带入性压力性损伤，并及时上报护理部。
2.4有研究显示［4］，若在短时间内局部重复受压，使组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性，提示皮肤组织缓解压力应在４ｈ以上。脑卒中溶栓后患者应病情需要，Q2H、Q1H等甚至更短的时间，监测血压值，必须采取高度重视。使用血压计袖带时，应仔细评估双上肢连接处的皮肤是否有潜在危险因素，局部脂肪较少的部位有无受压，双上臂不予裸露，给予衣物保护，对局部皮肤不造成直接压迫[5]，病情允许时，采取左右胳膊轮换监测血压，血氧饱和度监测指套夹也应２ｈ更换手指，当手指肿胀时，应每３０ｍｉｎ或１ｈ１次。监测血压间歇期一定要定时移开袖带，检查皮肤情况。
3.5床边交接班时，仔细评估检查医疗器械使用情况及局部皮肤状况，及时解除器械相关压力[6]。
3.结果
2017年1月至8月，神经内科脑卒中患者暂未发生医疗器械相关性压力性损伤，护士预防医疗器械相关性压力性损伤的意识增加，对风险因素敏感性增高，主动进行护理干预，做好压力性损伤的预防工作。
参考文献
[1]张燕，彭德清，宋玉华.医疗器械相关性压疮的研究进展[J].中国保健营养，2017，27（11）.
[2]曹迎春，冯晓瑜，夏丽娟，等.病房护士对医疗器械相关性压疮认知现状的调查分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（24）：3891-3893.
[3]冯尘尘，马圆圆，卢亚运，等.医疗器械相关性压疮的护理研究进展[J].中国护理管理，2016，16（5）：581-584.
[4]李玉红，杨秀兰.三级监控网在医疗器械相关压疮管理中的应用[J].护士进修杂志，2014（11）：992-994.
[5]靳辞辞，王惠琴.医疗器械相关性压疮的研究现状[J].护理与康复，2016，15（10）：946-949.
[6]刘亚红，李婷，付成成，等.ICU医疗器械相关性压疮的原因分析及对策[J].中华现代护理杂志，2014，20（11）：1252-1254.